58種病種目錄 | 5-10個(gè)工作日審核 | 85%一級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例
2025年廣東肇慶辦理門(mén)診特定病種（門(mén)特） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料（疾病診斷證明、檢查報(bào)告、身份證/醫(yī)保卡）及特殊場(chǎng)景補(bǔ)充材料（異地就醫(yī)備案表、代辦人證件等），線(xiàn)上通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤换蚓€(xiàn)下到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，審核通過(guò)后可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與醫(yī)保憑證
- 身份證：原件及復(fù)印件（未成年人提供戶(hù)口本）。
- 醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證：原件或通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚣せ铍娮討{證。
2. 疾病診斷與病歷材料
- 疾病診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具，需明確診斷疾病名稱(chēng)及符合門(mén)特病種范圍的表述（如“2型糖尿病”“冠心病”）。
- 檢查報(bào)告單：與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果（如糖尿病需糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告；冠心病需心電圖、心臟彩超）。
- 病歷資料：近6個(gè)月門(mén)診或住院記錄，需包含病情描述、用藥史、并發(fā)癥等信息。
3. 其他輔助材料
照片：1-2張1寸免冠照片（部分線(xiàn)下辦理場(chǎng)景用于制作門(mén)特就醫(yī)手冊(cè)）。
二、特殊場(chǎng)景補(bǔ)充材料
1. 異地就醫(yī)人員
- 《廣東省異地就醫(yī)備案表》：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人需提供。
- 電子轉(zhuǎn)診單：跨省或跨市就醫(yī)時(shí)需額外提交。
2. 代辦與委托辦理
- 代辦人身份證：原件及復(fù)印件。
- 授權(quán)委托書(shū)：需注明委托事項(xiàng)及雙方簽字（線(xiàn)上辦理可上傳掃描件）。
3. “肇福?！绷阈菆?bào)銷(xiāo)
- 銀行卡：申請(qǐng)人與參保人身份證及銀行卡（正反面復(fù)印件）。
- 醫(yī)療費(fèi)用憑證：財(cái)政監(jiān)制發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、住院/門(mén)特病歷（含處方、檢查報(bào)告）。
三、線(xiàn)上與線(xiàn)下辦理材料對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)上辦理（粵醫(yī)保小程序） | 線(xiàn)下辦理（醫(yī)保窗口/醫(yī)院） |
|---|---|---|
| 材料形式 | 電子版（拍照或掃描PDF上傳） | 紙質(zhì)原件及復(fù)印件（需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)） |
| 身份證明 | 自動(dòng)讀取醫(yī)保系統(tǒng)信息（信息不一致需手動(dòng)更正） | 身份證/醫(yī)?？ㄔF(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn) |
| 診斷材料 | 分項(xiàng)上傳（單次最多10個(gè)文件，按時(shí)間命名） | 需按順序整理成冊(cè)，醫(yī)院蓋章頁(yè)需清晰 |
| 特殊材料 | 異地備案表、授權(quán)書(shū)等掃描件上傳 | 原件提交，部分材料需留存復(fù)印件 |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 線(xiàn)上辦理步驟
登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦?/strong> → 選擇“門(mén)特病種申請(qǐng)” → 填寫(xiě)個(gè)人信息及病種 → 上傳材料（清晰拍攝，文件大小≤5MB） → 提交后等待審核（5個(gè)工作日初審，10個(gè)工作日終審）。
2. 線(xiàn)下辦理步驟
攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦 → 領(lǐng)取并填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》 → 提交材料并由工作人員核驗(yàn) → 審核通過(guò)后領(lǐng)取門(mén)特待遇憑證。
3. 待遇生效與使用
- 生效時(shí)間：線(xiàn)上辦理審核通過(guò)后次日生效，線(xiàn)下辦理需3-5個(gè)工作日。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)75%，三級(jí)65%（職工醫(yī)保與居民醫(yī)保統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。
辦理門(mén)特前需確認(rèn)病種是否在《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病種目錄》內(nèi)，材料齊全可提高審核效率。建議優(yōu)先選擇線(xiàn)上辦理，實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度；審核通過(guò)后需在30日內(nèi)完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)，方可享受直接結(jié)算服務(wù)。
