2025年通遼市通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)已累計(jì)攔截超量開藥等違規(guī)費(fèi)用超33萬元。
預(yù)防過度服藥需從政策監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范、公眾教育和藥品回收等多維度協(xié)同推進(jìn)，形成全鏈條治理體系。
一、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管與處方規(guī)范
智能審核與動(dòng)態(tài)監(jiān)控
通遼市醫(yī)保局依托醫(yī)?；鸨O(jiān)管智能審核系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，重點(diǎn)攔截超量開藥、超醫(yī)保支付限制用藥等違規(guī)行為。例如，2023年開發(fā)區(qū)通報(bào)顯示，多家醫(yī)院因超量開藥、過度檢查等問題被追回違規(guī)費(fèi)用累計(jì)超33萬元，其中通遼血液腫瘤醫(yī)院單次違規(guī)費(fèi)用達(dá)25萬余元。處方流轉(zhuǎn)與外購藥管理
嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅在暫無法配備藥品時(shí)方可開具外購處方，且外配處方需通過平臺(tái)流轉(zhuǎn)，禁止跨統(tǒng)籌地區(qū)使用。2025年通遼市進(jìn)一步明確，醫(yī)保藥品（含非處方藥）須憑處方購買，杜絕“無處方套現(xiàn)”等灰色交易。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理優(yōu)化
診療規(guī)范與考核機(jī)制
二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將《臨床診療指南》《合理用藥指導(dǎo)原則》嵌入電子病歷系統(tǒng)，通過知識(shí)庫和智能審核工具輔助醫(yī)生決策。例如，內(nèi)蒙古自治區(qū)要求2022年三級(jí)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平達(dá)4級(jí)以上，確保用藥方案合規(guī)性。醫(yī)院需建立“合理用藥考核制度”，將處方合格率與醫(yī)師職稱晉升、績效掛鉤。重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治
針對(duì)腫瘤、慢性病等易發(fā)生過度用藥的領(lǐng)域，開展專項(xiàng)檢查。如通遼血液腫瘤醫(yī)院因“超醫(yī)保支付范圍用藥”被兩次通報(bào)，涉及違規(guī)費(fèi)用超33萬元；康安醫(yī)院因過度檢查、重復(fù)收費(fèi)等問題被追回費(fèi)用近4萬元。通過“飛行檢查+定期通報(bào)”，形成持續(xù)震懾。
三、公眾合理用藥教育與行為引導(dǎo)
多渠道科普宣傳
通遼市以“合理用藥宣傳月”為載體，通過微信公眾號(hào)、社區(qū)宣傳欄等平臺(tái)發(fā)布科普內(nèi)容，覆蓋兒童退燒藥選擇、慢性病用藥誤區(qū)等主題。例如，2025年科普系列明確“兒童體溫＜38.5℃優(yōu)先物理降溫”“他汀類藥物不可自行停藥”等核心信息，并強(qiáng)調(diào)“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則。特殊人群用藥指導(dǎo)
- 兒童：3個(gè)月以上可用對(duì)乙酰氨基酚（每4-6小時(shí)一次，24小時(shí)≤4次），6個(gè)月以上可用布洛芬（每6-8小時(shí)一次），避免兩種藥物交替使用。
- 老年人：需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，如使用經(jīng)肝臟代謝的藥物時(shí)，需定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平。
- 孕婦/哺乳期：就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)告知用藥史及過敏史，避免使用可能致畸的藥物（如喹諾酮類抗生素）。
四、家庭過期藥品回收與環(huán)境安全
回收網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
科爾沁區(qū)已設(shè)立34個(gè)家庭過期藥品回收站點(diǎn)，配備專用回收箱，居民可將過期藥品送至澤強(qiáng)大藥房等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如開發(fā)區(qū)5家站點(diǎn)覆蓋河西、濱河等街道）?；厥账幤酚赏ㄟ|蒙東固體廢棄物處置有限公司進(jìn)行無害化處理，2025年7月單次銷毀量達(dá)120公斤。回收流程與注意事項(xiàng)
- 包裝要求：保持藥品最小包裝完整，避免破壞批號(hào)、有效期等標(biāo)識(shí)。
- 禁止品類：麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品需單獨(dú)聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。
- 環(huán)保意義：過期藥品隨意丟棄可能污染土壤水源，經(jīng)專業(yè)處置可減少抗生素耐藥性風(fēng)險(xiǎn)及生態(tài)危害。
五、政策保障與長效機(jī)制
醫(yī)保支付政策調(diào)整
2025年通遼市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷比例達(dá)50%-70%，年度支付限額400元，引導(dǎo)患者優(yōu)先在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。通過“連續(xù)參保激勵(lì)”（如大病保險(xiǎn)最高支付限額逐年提升）鼓勵(lì)居民持續(xù)參保，減少因斷保導(dǎo)致的非理性囤藥。部門協(xié)同與社會(huì)共治
市場監(jiān)管、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門建立信息共享機(jī)制，定期公布“藥品使用金額前十位”“抗菌藥物使用排名”等數(shù)據(jù)，對(duì)超常使用藥品啟動(dòng)預(yù)警干預(yù)。例如，開發(fā)區(qū)對(duì)季度使用金額首位的抗菌藥物實(shí)施停用處理，從源頭控制過度用藥風(fēng)險(xiǎn)。
通過“技術(shù)監(jiān)管+機(jī)構(gòu)規(guī)范+公眾參與+政策兜底”的綜合措施，通遼市正逐步構(gòu)建預(yù)防過度服藥的閉環(huán)管理體系，既保障醫(yī)保基金安全，也為居民健康保駕護(hù)航。