可以,符合條件的天津拔罐治療項目已納入醫(yī)保支付范圍。
天津市已將符合條件的拔罐等中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍。根據(jù)天津市醫(yī)療保障局發(fā)布的關(guān)于規(guī)范中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿、外治)醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保支付標(biāo)準的通知,相關(guān)項目已進行規(guī)范整合,并明確了醫(yī)保支付標(biāo)準,該政策自2025年1月10日起執(zhí)行 。這意味著參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合規(guī)定的拔罐治療,其費用可以按規(guī)定比例從醫(yī)保基金中報銷。
一、 醫(yī)保報銷基本條件
項目合規(guī)性 納入報銷的拔罐服務(wù)必須是《天津市基本醫(yī)保、工傷保險和生育保險診療項目目錄》內(nèi)的規(guī)范項目。天津市已對中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿、外治)項目進行整合規(guī)范,確保項目編碼、名稱和內(nèi)涵的統(tǒng)一,只有目錄內(nèi)的項目才能享受醫(yī)保支付 。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì) 提供拔罐服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)必須是天津市基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。只有在定點機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用才能申請報銷。參保人可通過天津市醫(yī)療保障局官網(wǎng)等渠道查詢定點機構(gòu)名單。
就醫(yī)與報銷流程 參保人員需持本人有效的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)。在結(jié)算時,屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的拔罐費用,由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算,個人只需支付應(yīng)由自己承擔(dān)的部分(如起付線、自付比例、自費項目等)。
二、 報銷待遇與標(biāo)準
門診報銷比例拔罐作為門診中醫(yī)治療項目,其報銷比例與參保人的醫(yī)保類型(職工醫(yī)保或居民醫(yī)保)以及就診醫(yī)療機構(gòu)的級別直接相關(guān)。不同級別醫(yī)院的報銷比例有所不同。
醫(yī)療機構(gòu)級別與報銷比例對比
參保類型
醫(yī)療機構(gòu)級別
門診報銷比例
年度支付限額(封頂線)
職工基本醫(yī)保
一級及以下
約75%
按政策規(guī)定
職工基本醫(yī)保
二級
約65%
按政策規(guī)定
職工基本醫(yī)保
三級
約55%
按政策規(guī)定
居民基本醫(yī)保
各級
按政策規(guī)定
按政策規(guī)定,連續(xù)參保滿4年者門(急)診封頂線提高1000元
起付線與封頂線 門診報銷通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(起付線)和最高支付限額(封頂線)。參保人員需先自行承擔(dān)起付線以上的費用,超出封頂線的部分需完全自費。具體標(biāo)準依據(jù)參保類型和政策年度而定。
三、 項目規(guī)范與費用管理
項目整合與規(guī)范 天津市對原有的中醫(yī)類項目進行了系統(tǒng)性規(guī)范,將拔罐等項目整合為統(tǒng)一的18個中醫(yī)類(灸法、拔罐、推拿)項目,明確了服務(wù)內(nèi)涵和計價單位,避免了項目重復(fù)和計費混亂,為醫(yī)保支付提供了清晰依據(jù) 。
價格與支付標(biāo)準醫(yī)保部門制定了規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價格項目和醫(yī)保支付標(biāo)準。醫(yī)療機構(gòu)的收費不得高于規(guī)定的標(biāo)準,醫(yī)保基金也按此標(biāo)準進行支付。這有助于控制醫(yī)療費用,保障基金安全。
禁止納入報銷的情形 根據(jù)相關(guān)規(guī)定,基本醫(yī)保基金不予支付的項目主要包括生活服務(wù)類費用(如空調(diào)費、電視費)以及非疾病治療項目。純粹以保健、養(yǎng)生為目的的拔罐服務(wù),即使在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行,也可能不被納入醫(yī)保報銷范圍。
天津的醫(yī)保政策明確支持將拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)納入保障范圍。參保人員在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu),因治療疾病需要而接受規(guī)范的拔罐服務(wù),其費用可以按規(guī)定比例享受醫(yī)保報銷。具體能報銷多少,取決于個人的醫(yī)保類型、就診醫(yī)院的級別以及當(dāng)年度的起付線和封頂線等政策規(guī)定。