參保滿12個月且病種符合目錄可申請
2025年遼寧鞍山特殊病種領(lǐng)取需滿足參保年限、病種范圍及診斷資質(zhì)等核心條件，符合條件者可按規(guī)定申領(lǐng)相關(guān)醫(yī)療保障待遇。
（一）參保繳費要求
參保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，但不同參保類型待遇標(biāo)準(zhǔn)存在差異。
繳費時限：連續(xù)參保滿12個月（含）以上，中斷繳費需補(bǔ)繳后方可申請。
在保狀態(tài)：申請時需處于正常參保狀態(tài)，未達(dá)到退休年齡或未辦理退休手續(xù)。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄：涵蓋38類重大疾病與慢性病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等（具體病種見表1）。
診斷資質(zhì)：需由三級醫(yī)院或市級醫(yī)保定點?？?/span>醫(yī)院出具診斷證明，部分病種需病理報告、影像學(xué)檢查等客觀依據(jù)。
復(fù)核機(jī)制：醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行復(fù)核，必要時要求補(bǔ)充檢查或會診。
表1：2025年鞍山特殊病種分類及待遇對比
| 病種類型 | 舉例病種 | 年度報銷限額（元） | 報銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤化療 | 200,000 | 90%/85% |
| 慢性病 | 糖尿病合并并發(fā)癥 | 80,000 | 80%/75% |
| 特殊治療 | 器官移植術(shù)后抗排異 | 150,000 | 95%/90% |
（三）申請流程與材料
提交材料：身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷資料及費用清單，需加蓋醫(yī)院公章。
受理渠道：通過“遼事通”APP在線提交，或到參保地醫(yī)保服務(wù)中心現(xiàn)場辦理。
審核時限：材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。
（四）待遇調(diào)整與終止
動態(tài)管理：每年復(fù)審一次，病情痊愈或未達(dá)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)者終止待遇。
待遇升級：2025年起新增罕見病專項保障，涉及戈謝病等12類病種，年度限額提升至50萬元。
違規(guī)處理：偽造材料騙取待遇者，追回資金并納入信用黑名單。
政策通過減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)實現(xiàn)普惠性保障，建議申請人提前核對病種目錄與材料完整性，避免因資料缺失延誤審核。醫(yī)保咨詢可撥打鞍山市服務(wù)熱線0412-12393或訪問政務(wù)平臺獲取最新指引。
