需符合26個(gè)特慢病病種范圍
在云南紅河州，2025年辦理門診特殊病慢性病需滿足病種、診斷、參保狀態(tài)三大核心條件，涵蓋53種疾病類型，線上線下均可申請，待遇與住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)銜接。
一、病種范圍
- 1.門診特殊病（24種）覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等包含兒童生長發(fā)育障礙、艾滋病抗病毒治療等特殊群體疾病
- 2.門診慢性病（23種）常見病如高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎包含精神類疾?。ò柎暮Ｄ?、精神病）、呼吸系統(tǒng)疾病（慢阻肺）
對比表
| 病種類型 | 數(shù)量 | 典型病種示例 |
|---|---|---|
| 門診特殊病 | 24 | 惡性腫瘤、再生障礙性貧血、帕金森病 |
| 門診慢性病 | 23 | 糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫 |
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明
- 部分病種（如器官移植）需三級醫(yī)院確診
- 近期出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）
- 門診病歷及用藥記錄（至少6個(gè)月治療記錄）
1.醫(yī)院資質(zhì)
2.材料要求
三、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 病情證明 | 診斷證明書原件（需醫(yī)院蓋章） |
| 承諾書 | 線上辦理需簽署電子承諾書 |
| 照片 | 1寸近期免冠照片2張（線下辦理） |
四、辦理流程
1. 登錄“云南醫(yī)保”小程序 → “門慢門特登記” → 上傳材料 → 提交審核（20個(gè)工作日辦結(jié)）線上申請
2. 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦線下申請
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 待遇類型 | 門診特殊病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 起付線 | 800元/年 | 400元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)（職工85%-91%） | 90% |
| 年度限額 | 與住院合并計(jì)算（最高6萬元） | 單病種2000元，每增1病種+500元 |
紅河州2025年特慢病辦理以病種目錄為核心，需提供二級醫(yī)院診斷證明，通過線上或線下渠道提交材料。待遇與住院報(bào)銷銜接，特殊病報(bào)銷比例達(dá)85%以上，慢性病最高可享3000元年度限額。參保人需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，優(yōu)先選擇線上辦理以提高效率。
