67種病種，執(zhí)行全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2025年在甘肅慶陽辦理門診特殊病種（即門診慢特病）待遇，需滿足以下核心條件：申請人必須是慶陽市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民）的參保人員，所患疾病必須在全市確定的67種門診慢特病范圍之內(nèi)，且病情需達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，需長期在門診治療并使用處方藥 。政策自2025年1月1日起執(zhí)行，旨在統(tǒng)一和規(guī)范全市的待遇保障 。
（一） 病種范圍與分類 2025年慶陽市的門診慢特病病種統(tǒng)一擴(kuò)大至67種，整合了全省統(tǒng)一的63個病種和慶陽市根據(jù)實際情況納入的4個病種 。這67種病種覆蓋了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩大參保群體，解決了以往病種數(shù)量不一的問題 。
病種分類 這67種病種分為兩類：Ⅰ類為全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類為慶陽市根據(jù)本地需求增加的4個病種 。這種分類方式確保了政策的統(tǒng)一性與地方靈活性。
主要病種示例 常見的門診慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的門診治療、器官移植后的抗排異治療等 。具體的病種名錄和支付標(biāo)準(zhǔn)詳見官方發(fā)布的附件。
病種數(shù)量對比
參保類型
2025年政策前病種數(shù)
2025年政策后病種數(shù)
備注
城鎮(zhèn)職工
35種
67種
統(tǒng)一后大幅增加
城鄉(xiāng)居民
52種
67種
統(tǒng)一后有所增加
全市統(tǒng)一
-
67種
整合Ⅰ類63種+Ⅱ類4種
（二） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程 申請認(rèn)定必須嚴(yán)格遵循《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》 。整個流程旨在方便參保群眾。
申請途徑 參保人員可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”進(jìn)行線上申報，也可以選擇線下方式，向具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請 。首批認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)療保障局公告 。
所需材料 通常需要提供醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、近期的門診病歷、住院病歷復(fù)印件以及相關(guān)的檢查檢驗報告單等能夠證明病情和符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料 。
審批與認(rèn)定 具有資格的認(rèn)定醫(yī)院將嚴(yán)格按照省級統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核和認(rèn)定，并將結(jié)果上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng) 。審批通過后，參保人即可享受相應(yīng)待遇。
（三） 待遇享受與復(fù)審管理 獲得認(rèn)定后，參保人可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診費用的醫(yī)保報銷待遇，政策同時規(guī)定了動態(tài)管理機(jī)制。
待遇支付 報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等具體待遇，執(zhí)行全市統(tǒng)一的《慶陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)》 。
病種申報數(shù)量 根據(jù)新政策，每位參保人員最多可以申報兩個門診慢特病病種 。
復(fù)審周期 為確保病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)，門診慢特病實行定期復(fù)審制度。參保人員需在復(fù)審期限截止日前3個月內(nèi)申請復(fù)審，逾期未申請者，期滿后將停止待遇 。具體的復(fù)審期限依據(jù)不同病種而定。
2025年在甘肅慶陽辦理門診特殊病種，關(guān)鍵在于參保身份、疾病在67種門診慢特病目錄內(nèi)、病情符合省級統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并通過線上或線下渠道向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料。政策的統(tǒng)一化和流程的優(yōu)化，旨在讓符合條件的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者能更公平、便捷地獲得長期門診醫(yī)療費用的保障。
