連續(xù)參保滿6個(gè)月且病種符合《咸寧市特殊門診疾病目錄》者可申請
2025年湖北咸寧特殊門診申領(lǐng)需滿足參保時(shí)間、病種范圍及醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，申請人需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并提交指定材料。待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型分為不同報(bào)銷比例與年度限額，具體流程包含提交申請、專家評審及結(jié)果公示環(huán)節(jié)。
（一）參保條件與病種范圍
參保時(shí)間要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)參保繳費(fèi)滿6個(gè)月
職工醫(yī)保：參保狀態(tài)正常且無欠費(fèi)記錄
退休人員：需完成醫(yī)保退休手續(xù)
納入病種清單
以下38類疾病可申請，涵蓋慢性病與重大疾病：慢性病：高血壓（Ⅲ級）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病
重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療
其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化等
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明
病情需符合《特殊門診病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2025版）
部分病種需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等佐證材料
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
| 病種類型 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病（如高血壓） | 800 | 70% | 5,000 |
| 重大疾病（如癌癥） | 500 | 85% | 150,000 |
| 罕見病（如戈謝病） | 300 | 90% | 200,000 |
（三）申請流程與材料清單
提交申請
填寫《咸寧市特殊門診待遇申請表》
提供身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料原件
專家評審
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生進(jìn)行材料審核
必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充檢查或專家會診
結(jié)果公示
通過審核者名單在咸寧市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日
公示無異議后開通特殊門診待遇權(quán)限
（四）動(dòng)態(tài)管理與變更機(jī)制
每年12月需重新評估病情穩(wěn)定性
病情好轉(zhuǎn)或治愈者將終止待遇資格
新增病種或調(diào)整報(bào)銷比例以當(dāng)年政策文件為準(zhǔn)
特殊門診待遇自公示結(jié)束次月生效，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并持專用處方購藥。跨年度連續(xù)參保者無需重復(fù)提交基礎(chǔ)材料，但需每年更新病情診斷證明。政策咨詢可撥打咸寧市醫(yī)保服務(wù)熱線12397或前往各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
