38種門診特殊慢性病納入廣西貴港醫(yī)保范圍，職工醫(yī)保需滿足繳費年限或在職條件方可申請。
參保人員辦理廣西貴港特殊病種待遇需符合政策規(guī)定的病種范圍、申請條件及材料要求，通過線上或線下渠道提交認定申請，經(jīng)審核通過后享受相應報銷待遇。
一、病種范圍與分類
- 38種門診特殊慢性病：包括冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性肝炎等（詳見下表）。
- 職工醫(yī)保特定病種：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后抗排斥治療等21類疾病需單獨申報。
| 病種大類 | 代表病種 | 必要檢查材料 |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓高危組 | 冠脈CTA報告、非同日三次血壓記錄 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病 | 血糖檢測報告、糖化血紅蛋白結果 |
| 重大慢性病 | 惡性腫瘤、慢性腎功能不全 | 病理報告、腎功能檢測報告 |
二、申請條件
- 職工醫(yī)保參保人需滿足以下任一條件：
- 在職職工：單位按時足額繳納醫(yī)保；
- 退休人員：醫(yī)保累計繳費滿25年（實際繳費≥5年）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：無繳費年限限制，但需符合病種診斷標準。
三、辦理材料與流程
- 核心材料：
- 疾病證明書（二級以上醫(yī)院開具）；
- 近兩年病歷資料（出院記錄、門診病歷）；
- 確診性檢查報告（如冠脈造影、基因檢測等）。
- 辦理方式：
- 線上：通過“廣西醫(yī)?！盇PP或政務平臺提交電子材料；
- 線下：攜帶材料至定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
四、待遇與報銷標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保在一級、二級醫(yī)療機構報銷80%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種分級報銷。
- 年度限額：不同病種設定支付上限，如高血壓年限額約2000元，惡性腫瘤門診治療限額更高。
廣西貴港特殊病種政策注重病種覆蓋全面性與材料規(guī)范性，參保人需確保材料真實完整，及時申請以減輕醫(yī)療負擔。
