惡性腫瘤等20種特殊疾病及糖尿病等慢性病
云南保山2025年特殊門診辦理需滿足特定疾病范圍并準(zhǔn)備完整材料，流程包括提交申請、專家評審及待遇生效。
一、疾病范圍
- 1.特殊疾病惡性腫瘤（含放化療）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。復(fù)審周期：多數(shù)每3年復(fù)審，苯丙酮尿癥、帕金森氏病等部分病種免復(fù)審。
- 2.慢性病糖尿病、原發(fā)/繼發(fā)性高血壓Ⅱ-Ⅲ期、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)（3年復(fù)審）、活動性肺結(jié)核等。復(fù)審周期：糖尿病、冠心病等免復(fù)審，甲狀腺功能亢進(jìn)每3年復(fù)審。
| 對比項(xiàng) | 特殊疾病 | 慢性病 |
|---|---|---|
| 典型病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植 | 糖尿病、高血壓、冠心病 |
| 復(fù)審周期 | 3年（部分免復(fù)審） | 免復(fù)審或3年 |
| 待遇生效 | 審核通過當(dāng)月享受 | 審核通過次月享受 |
二、材料準(zhǔn)備
- 身份證復(fù)印件、近期1寸免冠照片2-3張 。
- 《慢性病、特殊疾病申請表》（醫(yī)院或社保局領(lǐng)取） 。
- 二級以上醫(yī)院近期住院病歷或3次以上門診病歷（超過3個月治療記錄） 。
- 診斷證明、檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單原件及復(fù)印件 。
1.基礎(chǔ)材料
2.疾病證明
| 材料類型 | 特殊疾病 | 慢性病 |
|---|---|---|
| 病歷要求 | 二級以上醫(yī)院住院病歷 | 3次以上門診病歷（3個月） |
| 診斷證明 | 需主治醫(yī)師簽字蓋章 | 需醫(yī)師簽字近期處方 |
| 其他 | 出院小結(jié)、檢查報(bào)告 | 門診處方、影像資料 |
三、辦理流程
- 初審：醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬⒔M織專家鑒定 。
- 專家評審：每季度末由市醫(yī)保專家委員會集中評審 。
1. 首次申請需在每季度末月15日前向初審醫(yī)院或社保局提交材料 。提交申請
2.審核流程
3. 通過認(rèn)定后，特殊疾病當(dāng)月享受待遇，慢性病次月1日起生效 。待遇生效
| 流程步驟 | 時間節(jié)點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 材料提交 | 每季度末月15日前 | 逾期順延至下季度 |
| 醫(yī)院初審 | 材料提交后1-2周 | 需二級以上醫(yī)院蓋章 |
| 專家評審 | 每季度末月集中評審 | 未通過需重新提交 |
| 領(lǐng)取專用病歷 | 評審?fù)ㄟ^次月5個工作日后 | 攜帶醫(yī)保手冊領(lǐng)取 |
四、注意事項(xiàng)
1. 特殊疾病每3年需重新鑒定，慢性病如甲狀腺功能亢進(jìn)每3年復(fù)審 。復(fù)審要求
2. 異地就醫(yī)需提前備案，門診費(fèi)用先墊付后報(bào)銷（需提供發(fā)票、處方、檢查報(bào)告） 。異地報(bào)銷
云南保山2025年特殊門診覆蓋20種特殊疾病及慢性病，辦理需嚴(yán)格按疾病類型準(zhǔn)備材料，并通過季度評審。符合條件的參保人可享受門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的政策，建議提前咨詢當(dāng)?shù)厣绫２块T確認(rèn)細(xì)節(jié)。
