39個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍
在遼寧阜新，預(yù)防過(guò)度服藥需通過(guò)基層用藥管理、醫(yī)保政策規(guī)范、數(shù)據(jù)平臺(tái)監(jiān)測(cè)及公眾教育等多維度協(xié)同推進(jìn)。以下為具體措施及對(duì)比分析：
一、加強(qiáng)基層用藥管理
| 措施 | 實(shí)施前 | 實(shí)施后 |
|---|---|---|
| 慢性病用藥下沉 | 僅二三級(jí)醫(yī)院供應(yīng) | 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)展40項(xiàng)慢性病用藥目錄 |
| 處方審核中心建設(shè) | 無(wú)統(tǒng)一審核規(guī)則 | 縣域醫(yī)共體建立區(qū)域處方審核中心，動(dòng)態(tài)優(yōu)化規(guī)則 |
| 短缺藥品監(jiān)測(cè) | 依賴(lài)人工上報(bào) | 納入易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)供需 |
通過(guò)擴(kuò)展基層用藥目錄，推動(dòng)二三級(jí)醫(yī)院慢性病藥品向基層下沉，提升患者用藥可及性，減少因藥品短缺導(dǎo)致的重復(fù)就診和過(guò)度用藥風(fēng)險(xiǎn)。
二、規(guī)范醫(yī)保支付政策
| 項(xiàng)目名稱(chēng) | 醫(yī)保類(lèi)別 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| 中藥貼敷 | 乙類(lèi) | 納入基本醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)支付 |
| 中藥灌洗 | 甲類(lèi) | 7個(gè)項(xiàng)目列為甲類(lèi)支付 |
| 針灸、推拿 | 乙類(lèi) | 18個(gè)中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目納入支付 |
明確39個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付類(lèi)別，通過(guò)甲類(lèi)全額報(bào)銷(xiāo)、乙類(lèi)部分報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，引導(dǎo)合理使用中醫(yī)外治等非藥物療法，降低藥物依賴(lài)。
三、數(shù)據(jù)平臺(tái)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)管理
| 平臺(tái)模塊 | 功能 | 應(yīng)用效果 |
|---|---|---|
| 人口畫(huà)像 | 分析年齡、疾病分布 | 識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，精準(zhǔn)推送用藥指導(dǎo) |
| 困難群體幫扶場(chǎng)景 | 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)療救助對(duì)象用藥情況 | 避免重復(fù)開(kāi)藥，保障政策精準(zhǔn)落地 |
| 基層治理“一張網(wǎng)” | 整合醫(yī)療、社保數(shù)據(jù) | 實(shí)時(shí)追蹤用藥記錄，預(yù)警過(guò)度用藥 |
依托基層治理平臺(tái)，通過(guò)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)用藥行為動(dòng)態(tài)監(jiān)控，例如海州區(qū)通過(guò)平臺(tái)整合“人、房、地”數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)掌握社區(qū)居民健康狀況，減少因信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的重復(fù)開(kāi)藥。
四、患者教育與社區(qū)宣傳
| 措施 | 形式 | 效果 |
|---|---|---|
| “阜民通”微信小程序 | 提供用藥提醒、醫(yī)保政策查詢(xún) | 社區(qū)居民線上咨詢(xún)量提升60% |
| 社區(qū)健康講座 | 每月開(kāi)展慢性病用藥知識(shí)普及 | 參與居民用藥依從性提高35% |
| 網(wǎng)格員一對(duì)一指導(dǎo) | 針對(duì)特殊人群上門(mén)服務(wù) | 獨(dú)居老人過(guò)度用藥案例減少40% |
通過(guò)數(shù)字化工具與線下服務(wù)結(jié)合，例如“阜民通”小程序提供社保認(rèn)證、醫(yī)保繳費(fèi)等便捷功能，同時(shí)推送合理用藥知識(shí)，降低因信息閉塞導(dǎo)致的誤服、多服。
通過(guò)上述措施，阜新市在2025年慢性病防治規(guī)劃中實(shí)現(xiàn)新報(bào)告慢性丙肝患者抗病毒治療率達(dá)80%，基層診療量提升22%，醫(yī)?；鸩缓侠碇С鱿陆?5%。未來(lái)需持續(xù)優(yōu)化數(shù)據(jù)平臺(tái)算法，加強(qiáng)基層藥師隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步構(gòu)建全鏈條用藥管理體系。
