早期識(shí)別與干預(yù)是預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
在湖南邵陽地區(qū)，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）需要結(jié)合國家最新防治指南與地方實(shí)際情況，采取多層次、系統(tǒng)化的措施。核心在于建立從創(chuàng)傷暴露后立即啟動(dòng)的“三級(jí)預(yù)防”體系，涵蓋早期心理急救、高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查、及時(shí)專業(yè)干預(yù)以及長期的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，旨在最大限度地降低PTSD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。
（一）實(shí)施創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的三級(jí)預(yù)防體系
國家最新發(fā)布的《中國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南（2024版）》明確提出了三級(jí)預(yù)防策略，這是預(yù)防工作的核心框架 。該體系從創(chuàng)傷發(fā)生前的準(zhǔn)備到創(chuàng)傷后的長期管理，形成一個(gè)完整的閉環(huán)。
一級(jí)預(yù)防：創(chuàng)傷前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)降低 一級(jí)預(yù)防旨在減少創(chuàng)傷事件的發(fā)生或降低其影響。這包括在社區(qū)和特定職業(yè)群體中普及安全知識(shí)，例如加強(qiáng)兒童安全防護(hù)和預(yù)防老年人跌倒 。對(duì)于應(yīng)急救援人員等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，應(yīng)進(jìn)行心理韌性培訓(xùn)，提高其應(yīng)對(duì)極端壓力的能力。
二級(jí)預(yù)防：創(chuàng)傷后早期識(shí)別與干預(yù) 這是預(yù)防PTSD發(fā)生最關(guān)鍵的階段，通常在創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)進(jìn)行。目標(biāo)是針對(duì)有急性應(yīng)激反應(yīng)的個(gè)體，防止其癥狀發(fā)展為慢性PTSD 。措施包括提供心理急救，穩(wěn)定情緒，并對(duì)有社會(huì)支持不足、重大經(jīng)濟(jì)損失或喪失親人等高風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體進(jìn)行篩查 。研究表明，多次的早期心理干預(yù)比單次干預(yù)更有效 。
三級(jí)預(yù)防：疾病管理與康復(fù)支持 針對(duì)已被診斷為PTSD的患者，三級(jí)預(yù)防旨在控制癥狀、防止復(fù)發(fā)和促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。這需要專業(yè)的治療，如以創(chuàng)傷為中心的認(rèn)知行為療法（TF-CBT）或眼動(dòng)脫敏和再處理（EMDR）等循證治療方法 。建立長期的心理評(píng)估和隨訪機(jī)制至關(guān)重要 。
下表對(duì)比了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三級(jí)預(yù)防的核心要素：
預(yù)防級(jí)別 | 目標(biāo)人群 | 主要目標(biāo) | 核心干預(yù)措施 | 干預(yù)時(shí)機(jī) |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)預(yù)防 | 普通公眾、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群 | 減少創(chuàng)傷暴露、增強(qiáng)心理韌性 | 安全教育、心理韌性培訓(xùn)、社區(qū)安全建設(shè) | 創(chuàng)傷發(fā)生前 |
二級(jí)預(yù)防 | 創(chuàng)傷暴露者、有急性應(yīng)激癥狀者 | 防止PTSD發(fā)生 | 心理急救、高風(fēng)險(xiǎn)篩查、早期心理干預(yù) | 創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi) |
三級(jí)預(yù)防 | 已確診的PTSD患者 | 控制癥狀、促進(jìn)康復(fù)、防止復(fù)發(fā) | 專業(yè)心理治療（如TF-CBT, EMDR）、藥物治療、社會(huì)功能康復(fù) | PTSD診斷后及長期 |
（二）構(gòu)建多層次的社會(huì)支持系統(tǒng)
強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)是抵御PTSD的重要保護(hù)因素。家庭、朋友和社區(qū)的支持能顯著緩沖創(chuàng)傷帶來的心理沖擊?！吨袊?strong>創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南（2024版）》明確建議建立支持系統(tǒng) 。在邵陽地區(qū)，應(yīng)鼓勵(lì)家庭成員加強(qiáng)溝通，為創(chuàng)傷經(jīng)歷者提供情感支持和實(shí)際幫助。社區(qū)層面可以組織互助小組，讓有相似經(jīng)歷的人分享經(jīng)驗(yàn)，減少孤立感。專業(yè)機(jī)構(gòu)如醫(yī)院和心理咨詢中心應(yīng)提供便捷的咨詢服務(wù)，將專業(yè)支持與非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有效結(jié)合。
（三）利用地方資源，強(qiáng)化社區(qū)心理服務(wù)
結(jié)合邵陽市曾發(fā)布新冠肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)工作方案的經(jīng)驗(yàn) ，可以將此類應(yīng)急模式常態(tài)化和擴(kuò)展化。應(yīng)將心理危機(jī)干預(yù)納入地方公共衛(wèi)生體系，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作者識(shí)別PTSD的早期跡象。利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等平臺(tái)（如邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院、邵陽市中醫(yī)醫(yī)院已接入的平臺(tái) ），擴(kuò)大心理健康服務(wù)的可及性，確保居民能方便地獲得專業(yè)幫助。
預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要個(gè)人、家庭、社區(qū)和政府的共同努力。遵循國家最新的防治指南，通過實(shí)施科學(xué)的三級(jí)預(yù)防策略，特別是抓住創(chuàng)傷后早期的黃金干預(yù)期，并構(gòu)建穩(wěn)固的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，湖南邵陽能夠有效提升居民的心理健康水平，增強(qiáng)社會(huì)整體應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件的能力。
