身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請表格及醫(yī)保文件
2025年安徽銅陵申請門特病需提交身份證明材料（本人及代辦人證件、關(guān)系證明）、醫(yī)學(xué)證明材料（二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告、專家鑒定表）、申請及醫(yī)保文件（制式申請表、參保憑證等），非本地戶籍需補(bǔ)充居住證，線上申請需按平臺要求上傳材料。
一、身份證明材料
1. 個人證件類
- 有效身份證原件及復(fù)印件（本人及代辦人）。
- 社會保障卡原件及復(fù)印件（確保參保狀態(tài)正常）。
- 非本地戶籍人員需補(bǔ)充居住證或暫住證明。
2. 關(guān)系證明（如代辦）
- 代辦需提交授權(quán)委托書（需公證）。
- 監(jiān)護(hù)人為未成年人辦理時，提供戶口本或出生證明。
二、醫(yī)學(xué)證明材料
1. 診斷依據(jù)文件
- 二級以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）。
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI）等輔助檢查資料。
- 門診/住院病歷摘要（包含病史、治療方案及療效評估）。
2. 專家鑒定材料
- 門特病種鑒定表（由主治醫(yī)生填寫并簽字）。
- 罕見病需提供省級醫(yī)學(xué)專家會診意見。
三、申請及醫(yī)保文件
1. 申請表格
填寫《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇認(rèn)定申請表》（官網(wǎng)下載或經(jīng)辦窗口領(lǐng)?。?/p>
2. 醫(yī)保關(guān)聯(lián)文件
- 參保繳費(fèi)憑證（近一年）。
- 異地就醫(yī)者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診備案證明。
表：銅陵市門特病材料分類與要求對比
| 材料類別 | 必需性 | 提交形式 | 有效期 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|---|
| 身份證明 | 必交 | 原件+復(fù)印件 | 長期有效 | 復(fù)印件需清晰無涂改 |
| 醫(yī)學(xué)診斷證明 | 必交 | 加蓋公章原件 | 6個月內(nèi) | 需明確標(biāo)注ICD-11疾病編碼 |
| 檢查報(bào)告 | 按病種要求 | 原件或復(fù)印件 | 1年內(nèi) | 影像資料需附報(bào)告結(jié)論 |
| 申請表 | 必交 | 手寫/打印 | 單次有效 | 本人簽名+日期 |
| 參保憑證 | 必交 | 復(fù)印件 | 年度有效 | 需體現(xiàn)連續(xù)繳費(fèi)記錄 |
四、材料提交與注意事項(xiàng)
1. 提交渠道
- 線下：銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院等定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 線上：通過“銅陵醫(yī)保服務(wù)平臺”微信公眾號、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、皖事通APP上傳材料。
2. 材料規(guī)范
- 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字確認(rèn)。
- 醫(yī)學(xué)文件需使用醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)文書模板，手寫內(nèi)容無效。
- 線上申請材料需清晰拍照，文件大小≤2MB。
3. 辦理時效
材料齊全后，15個工作日內(nèi)完成初審；復(fù)雜病例需專家復(fù)審，延長至30個工作日。
參保人員可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺查詢83種門特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可享受“免申即享”“即申即享”服務(wù)，通過后無需實(shí)體證件，持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接就醫(yī)結(jié)算。建議申請前通過醫(yī)保熱線（0562-2618007）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)最新要求，避免因材料不全延誤辦理。
