無起付標準，職工醫(yī)保報銷比例85%，居民醫(yī)保報銷比例80%。

2025年遼寧大連門診特病領(lǐng)取條件主要涵蓋參保身份、病種范圍、認定流程及待遇標準，參保人員需為大連市職工或居民醫(yī)保并符合指定病種，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)認定后即可享受門診特病報銷待遇，所有病種均無起付門檻，報銷比例和限額依據(jù)病種及參保類型有所差異。

一、參保身份與病種范圍

1. 職工醫(yī)保適用病種 耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療）、惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療）、血友病輕型、血友病中型、血友病重型、嚴重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、艾滋病、丙型肝炎（基因1b型）、丙型肝炎（非基因1b型）。

2. 居民醫(yī)保適用病種 在職工醫(yī)保病種基礎(chǔ)上，增加針對未成年人的5種病種：內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?、兒童生長激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人）。

二、認定流程與所需材料

1. 線下辦理 參?；颊叱钟行矸葑C件（社?？?/strong>或身份證）、與申請病種相關(guān)的近期完整病歷及檢查資料到認定醫(yī)療機構(gòu)申請，認定流程為醫(yī)師初審復(fù)審、醫(yī)院審核，最后由醫(yī)保部門復(fù)核并登記認定結(jié)果。

2. 線上辦理 關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號，進入服務(wù)大廳→點擊“我要辦”→點擊“門診慢特病認定”，按提示上傳相關(guān)材料即可完成辦理。

三、待遇標準與異地就醫(yī)

1. 報銷比例 所有病種均無起付標準（“門檻費”），職工醫(yī)保：透析治療報銷比例是94%，其他病種報銷比例均為85%；居民醫(yī)保：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）報銷比例是70%，其他病種報銷比例均為80%。

2. 異地就醫(yī) 已通過門診特病病種認定且辦理了異地安置備案的參保人員，在省內(nèi)開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，可使用社?？?/strong>（或醫(yī)保碼）進行門診特病相關(guān)醫(yī)療費用的直接結(jié)算。惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、器官移植抗排異治療和丙型肝炎（基因1b型、非基因1b型）病種，已開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。若未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員現(xiàn)金墊付的門診特病費用，可通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號“異地就醫(yī)報銷申報”功能點，上傳材料進行審核報銷。

2025年遼寧大連門診特病政策以無起付標準、高報銷比例和便捷認定流程為核心，覆蓋職工與居民醫(yī)保人群，病種范圍廣泛，線上線下均可辦理，并支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負擔(dān)。