2025年浙江舟山門(mén)診特病辦理時(shí)間為每年1月、4月、7月、10月的1日至15日。
浙江舟山門(mén)診特病辦理遵循季度集中受理原則，2025年具體辦理窗口期為每季度首月的上半月，即1月、4月、7月、10月的1日至15日，參保人員需在此期間提交申請(qǐng)材料，逾期需等待下一季度辦理。
（一）辦理?xiàng)l件與范圍
適用人群
舟山市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且需滿(mǎn)足以下條件之一：- 確診為惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療等重大疾病；
- 患有糖尿病、高血壓等慢性病且達(dá)到規(guī)定并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)；
- 其他經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的特殊病種。
病種范圍
舟山門(mén)診特病涵蓋四大類(lèi)32種疾病，具體分類(lèi)及代表病種如下表所示：疾病類(lèi)別 代表病種 治療特點(diǎn) 重大疾病類(lèi) 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異 需長(zhǎng)期門(mén)診治療，費(fèi)用高 慢性病類(lèi) 糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級(jí)） 需定期復(fù)查和藥物維持 罕見(jiàn)病類(lèi) 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 專(zhuān)項(xiàng)藥物依賴(lài)性強(qiáng) 精神障礙類(lèi) 精神分裂癥、抑郁癥（重度） 需長(zhǎng)期心理干預(yù)和藥物治療 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-85%；
- 年度限額：根據(jù)病種不同，最高可達(dá)50萬(wàn)元；
- 用藥范圍：納入國(guó)家醫(yī)保目錄的特病專(zhuān)用藥品。
（二）辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“浙里辦APP”或“舟山醫(yī)保網(wǎng)”提交材料；
- 線(xiàn)下辦理：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保窗口申請(qǐng)。
所需材料
材料類(lèi)型 具體要求 注意事項(xiàng) 身份證明 本人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件 需在有效期內(nèi) 醫(yī)療證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明和病歷 需加蓋醫(yī)院公章 申請(qǐng)表 《舟山市門(mén)診特病申請(qǐng)表》 可線(xiàn)上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取 其他材料 近期化驗(yàn)單、影像報(bào)告等 需體現(xiàn)疾病活動(dòng)性
（三）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
時(shí)效性要求
- 材料審核需10個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信通知；
- 待遇生效時(shí)間為審核通過(guò)后的次月1日。
特殊情況處理
- 異地居住參保人員可委托代辦，需提供授權(quán)委托書(shū)；
- 病情惡化者可申請(qǐng)加急辦理，需附急診病歷。
常見(jiàn)誤區(qū)
- 誤認(rèn)為“特病資格終身有效”，實(shí)際需每年復(fù)核；
- 忽略定點(diǎn)醫(yī)院選擇，非定點(diǎn)就醫(yī)可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
舟山門(mén)診特病政策旨在減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年辦理時(shí)間明確且流程規(guī)范，建議符合條件的患者提前準(zhǔn)備材料，在規(guī)定窗口期內(nèi)完成申請(qǐng)，以確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。