參保人員需為阜新市職工或居民醫(yī)保正常參保者，病種需在門診慢特病目錄內(nèi)且符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，15-30個工作日完成審核。
2025年遼寧阜新特殊病種領(lǐng)取條件包括參保身份、病種范圍、病情程度三大核心要素，需通過材料提交、機(jī)構(gòu)審核、資格認(rèn)定流程，最終享受門診費用報銷等醫(yī)保待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)因職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保類型及病種差異有所不同。
一、申請資格與病種范圍
參保身份要求
申請人必須為阜新市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保繳費人員，斷繳或未參保者無法申請。病種目錄范圍
- 首批直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 其他特殊病種：耐藥性結(jié)核病、慢性乙型肝炎、血友病、再生障礙性貧血、嚴(yán)重精神障礙等，需依據(jù)《遼寧省門診慢特病病種目錄》認(rèn)定。
病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供近一年門診病志、住院病歷、檢查化驗報告（如惡性腫瘤需病理報告、尿毒癥需腎功能檢查報告），證明病情達(dá)到規(guī)定嚴(yán)重程度。
二、申請材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 身份憑證 身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件、近期一寸免冠彩色照片 醫(yī)學(xué)證明 二級以上醫(yī)院的診斷證明、完整門診/住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查/化驗報告 病種特殊材料 惡性腫瘤需病理報告，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異藥物證明，透析需治療記錄 辦理流程
- 線下申請：攜帶材料至指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如阜新市中心醫(yī)院、礦總醫(yī)院）提交，經(jīng)醫(yī)院初審后報醫(yī)保部門審批，15-30個工作日反饋結(jié)果。
- 線上申請：通過“遼寧稅務(wù)”微信公眾號、遼寧移動辦稅APP上傳材料，填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，無需現(xiàn)場跑腿。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與差異
報銷比例與限額
參保類型/項目 起付線 報銷比例 年度限額示例 職工醫(yī)保（三級醫(yī)院） 300元 75%-92% 惡性腫瘤放化療10萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 300元 70%-85% 糖尿病并發(fā)癥8000元 尿毒癥透析 無 92% 按實際治療費用計算 待遇享受方式
認(rèn)定通過后次月生效，參保人持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分；異地就醫(yī)需提前備案，惡性腫瘤等3類病種支持跨省直接結(jié)算。
四、注意事項
- 動態(tài)管理規(guī)則：連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用，待遇自動終止，需重新申請認(rèn)定。
- 多病種申報：患兩種以上特殊病種可同時申請，但慢性病僅限選擇一種享受待遇。
- 政策咨詢渠道：可撥打阜新醫(yī)保熱線0418-3593223，或關(guān)注“阜新醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冏钚履夸浖傲鞒?。
符合條件的參保人員需在確認(rèn)病種、材料齊全后，通過線上或線下渠道及時申請，避免因流程延誤影響待遇享受。醫(yī)保部門將通過專家評審嚴(yán)格把關(guān)，確保待遇精準(zhǔn)落實至真正需要的患者群體。
