每年3月和9月
2025年浙江舟山門診特殊病種申請(qǐng)時(shí)間為3月1日至15日及9月1日至15日，符合條件的參保人員需在規(guī)定時(shí)段內(nèi)提交材料。門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12類疾病，審核通過后待遇自次月起生效，有效期為24個(gè)月。
一、申請(qǐng)時(shí)間與流程
集中申請(qǐng)時(shí)段
每年設(shè)置兩次集中申請(qǐng)窗口期，分別為3月和9月。具體日期以當(dāng)年度醫(yī)保局公告為準(zhǔn)，逾期不予補(bǔ)辦。線上提交：通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料。
線下提交：至舟山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口遞交紙質(zhì)材料。
補(bǔ)充申請(qǐng)機(jī)制
符合以下條件的人員可申請(qǐng)補(bǔ)辦：新確診的急重癥患者；
因政策調(diào)整新增的病種；
上年度審核未通過但病情加重者。
補(bǔ)辦申請(qǐng)需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料。
審核與待遇生效
審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示通知。待遇有效期自審核通過次月起連續(xù)24個(gè)月，期滿需重新申請(qǐng)。
二、資格條件與材料清單
| 病種分類 | 準(zhǔn)入條件 | 必備材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)確診報(bào)告 | 診斷證明、化療/放療記錄 |
| 器官移植抗排異 | 手術(shù)記錄及抗排異治療方案 | 手術(shù)證明、用藥清單 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄或腎功能指標(biāo)異常 | 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 |
| 精神類疾病 | 三級(jí)醫(yī)院精神科確診證明 | 診斷書、連續(xù)6個(gè)月病歷 |
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性核查
醫(yī)保部門將通過跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)比對(duì)、病歷溯源等方式核查材料真實(shí)性，虛假申報(bào)將納入信用記錄。待遇覆蓋范圍
審核通過后，相關(guān)藥品、檢查及治療費(fèi)用按85%比例報(bào)銷，年度封頂線為30萬元。動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
享受待遇期間若病情顯著改善或病種變更，需主動(dòng)申報(bào)調(diào)整。醫(yī)保部門將定期復(fù)核，異常情況可能暫停待遇。
門診特殊病種申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料規(guī)范，建議提前準(zhǔn)備診斷證明、病歷及費(fèi)用清單等文件。政策細(xì)節(jié)可能因年度調(diào)整，可通過舟山市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。及時(shí)申請(qǐng)可確保醫(yī)療保障無縫銜接，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
