自2025年1月1日起，金昌市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理
2025年，金昌市依據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局相關(guān)通知要求，在門診慢特病政策上進(jìn)行了調(diào)整，實(shí)行統(tǒng)一的病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理，旨在提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的健康權(quán)益。以下將詳細(xì)介紹此次政策調(diào)整后的相關(guān)內(nèi)容。
（一）病種申報(bào)限制
- 病種數(shù)量限制 自2025年1月1日起，患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種。省醫(yī)保局在醫(yī)保信息平臺(tái)中設(shè)定“參保人同一時(shí)間有效備案最多兩種，第三種病種備案無(wú)法審核通過(guò)”的規(guī)則并進(jìn)行報(bào)錯(cuò)提示。
- 特殊情況處理 2025年前已認(rèn)定通過(guò)三種及以上門診慢特病的參保人員，為保障待遇正常享受，需于2025年6月底前進(jìn)行病種刪減確認(rèn)業(yè)務(wù)。
（二）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和。例如，參保人員申報(bào)的兩種門診慢特病，病種A的年度支付限額為3000元，病種B的年度支付限額為2000元，那么該參保人員統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為3000 + 500 = 3500元。
（三）病種調(diào)整變更
原已認(rèn)定職工門診慢特病中的糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析、抗凝治療、慢性腎炎/腎病綜合癥、惡性腫瘤（放化療）等病種，居民門診慢特病中糖尿病伴有并發(fā)癥、透析、慢性活動(dòng)性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療）、肝硬化（失代償期）、心境障礙、惡性腫瘤（含白血?。┑炔》N，自2025年1月1日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門診慢特病。已認(rèn)定通過(guò)以上病種的參保人員，需在2025年第一次門診慢特病就醫(yī)前憑借原有門診診查病歷或相關(guān)檢查報(bào)告進(jìn)行病種變更業(yè)務(wù)，精確選擇變更后的病種。
（四）辦理方式
參保人員可選擇撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話、前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或認(rèn)定醫(yī)院門診慢特病經(jīng)辦窗口等方式進(jìn)行病種變更登記、刪減確認(rèn)等業(yè)務(wù)辦理。
2025年甘肅金昌門診慢特病政策的調(diào)整，是為了更好地適應(yīng)參保人員的健康需求，提高醫(yī)保基金的使用效率。參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策變化，按照規(guī)定辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，以確保自身的醫(yī)保待遇得到正常享受。醫(yī)保部門也將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，為參保人員提供更加便捷、高效的服務(wù)。
