多部門協(xié)同推進(jìn)，強化醫(yī)療機構(gòu)處方審核與公眾健康教育是關(guān)鍵。
預(yù)防過度服藥在江西鷹潭需要采取綜合性措施，核心在于加強藥品流通與使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，提升醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥水平，并增強公眾的安全用藥意識。這要求衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門緊密協(xié)作，通過完善制度、強化監(jiān)督、推動改革和普及教育，共同構(gòu)建安全有效的用藥環(huán)境。
一、 強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理與處方監(jiān)管 醫(yī)療機構(gòu)是合理用藥的第一道防線，必須建立健全內(nèi)部管理制度，從源頭上控制過度服藥風(fēng)險。
- 成立藥事管理組織：根據(jù)江西省相關(guān)要求，二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（藥事會），負(fù)責(zé)制定和調(diào)整本機構(gòu)的藥品目錄，確保所用藥品符合安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)脑瓌t 。
- 實施處方點評與監(jiān)控：對臨床處方進(jìn)行常規(guī)性點評是發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥的重要手段。例如，鷹潭市人民醫(yī)院曾規(guī)定，對單張處方金額超過400元、用藥品種超過5種或藥量超過7天的“大處方”，需提交專家組分析 。此類監(jiān)控能有效識別潛在的過度用藥行為。
- 規(guī)范診療行為：嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療活動，必須持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并規(guī)范醫(yī)生坐堂行醫(yī)和開具處方的行為，防止無資質(zhì)行醫(yī)導(dǎo)致的用藥風(fēng)險 。
下表對比了不同層級醫(yī)療機構(gòu)在預(yù)防過度服藥方面可采取的管理措施：
管理措施 | 三級醫(yī)院/大型綜合醫(yī)院 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
|---|---|---|
藥事會 | 必須設(shè)立，職能完善，定期召開會議 | 建議設(shè)立或納入醫(yī)共體統(tǒng)一管理 |
處方監(jiān)控 | 可建立電子化實時監(jiān)控系統(tǒng)，設(shè)定復(fù)雜預(yù)警規(guī)則 | 可設(shè)定基礎(chǔ)預(yù)警，如單次開藥量、品種數(shù)上限 |
藥師服務(wù) | 配備臨床藥師，參與查房和用藥方案制定 | 藥師提供基礎(chǔ)用藥咨詢和審核服務(wù) |
藥品目錄管理 | 周期性調(diào)整，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和成本效益分析 | 參照國家基本藥物目錄和上級醫(yī)院目錄 |
二、 加強藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)管與專業(yè)指導(dǎo) 藥品從出廠到患者手中的流通環(huán)節(jié)是監(jiān)管的重點，必須確保藥品銷售的規(guī)范性和用藥指導(dǎo)的專業(yè)性。
- 落實執(zhí)業(yè)藥師在崗制度：市場監(jiān)管部門需嚴(yán)格監(jiān)督藥品零售企業(yè)，確保執(zhí)業(yè)藥師在營業(yè)期間在崗履職，為消費者提供必要的藥學(xué)服務(wù)和合理用藥指導(dǎo)，防止因缺乏專業(yè)指導(dǎo)而導(dǎo)致的自行過度服藥 。
- 規(guī)范藥品儲存與銷售：加強對藥品經(jīng)營使用單位的監(jiān)督檢查，特別是對需冷藏藥品、夏季常用防暑降溫類藥品等，督促其嚴(yán)格按照說明書要求儲存，保證藥品質(zhì)量，間接保障用藥安全 。
- 打擊非法銷售行為：持續(xù)開展藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)的專項整治行動（如“清源”行動），嚴(yán)厲打擊無證經(jīng)營、非法渠道購銷藥品等行為，凈化藥品市場環(huán)境 。
三、 推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與政策協(xié)同 通過深層次的制度改革，從機制上減少過度服藥的誘因。
- 推進(jìn)藥品集中帶量采購：積極參與國家和省級藥品集中帶量采購，降低藥品虛高價格，減輕患者負(fù)擔(dān)，減少因經(jīng)濟壓力導(dǎo)致的“少用藥”或“亂用藥”現(xiàn)象。鷹潭市已建立采購聯(lián)盟工作機制，協(xié)同推進(jìn)此項工作 。
- 建立多部門協(xié)同機制：成立由衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門及各總醫(yī)院組成的協(xié)調(diào)工作專班，打破部門壁壘，形成監(jiān)管合力，共同解決合理用藥問題 。
- 利用醫(yī)保政策杠桿：醫(yī)保部門可通過設(shè)置報銷限制、對異常處方進(jìn)行重點監(jiān)控等方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生規(guī)范用藥行為。
四、 普及安全用藥知識與健康教育 提升公眾自身的安全用藥素養(yǎng)是預(yù)防過度服藥的長久之計。
- 開展公眾宣傳教育：通過媒體、社區(qū)活動、醫(yī)療機構(gòu)宣傳欄等多種渠道，向公眾普及合理用藥知識，強調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性，告知自行服藥特別是長期、多種藥物聯(lián)合使用的風(fēng)險。
- 倡導(dǎo)正確就醫(yī)觀念：教育公眾，當(dāng)癥狀較重或自行服藥無效時，應(yīng)盡早就醫(yī)，而不是自行加大藥量或更換藥品 。
- 關(guān)注特殊人群：針對老年人、慢性病患者等過度服藥高風(fēng)險人群，提供個性化的用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。
江西鷹潭預(yù)防過度服藥需構(gòu)建一個涵蓋醫(yī)療機構(gòu)管理、藥品流通監(jiān)管、醫(yī)藥體制改革和公眾健康教育的全方位體系。通過嚴(yán)格執(zhí)行處方審核、確保執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)、推進(jìn)集采降價、加強跨部門協(xié)作以及持續(xù)的安全用藥宣傳，方能有效降低用藥風(fēng)險，保障居民健康。
