12類核心病種、職工/居民醫(yī)保分類覆蓋、需通過院端申報或病史資料提交

2025年新疆可克達拉市門診慢特病申領(lǐng)條件適用于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，覆蓋特殊疾病（12類核心病種）和慢性病（32種），需通過院端直接申報或病史資料提交兩種途徑申請，符合條件者可享受不同比例的醫(yī)保報銷待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群與病種分類

• 職工醫(yī)保：覆蓋5類特殊疾病（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等），統(tǒng)籌報銷比例95%；慢性病32種（如高血壓、糖尿?。瑘箐N比例85%。
• 居民醫(yī)保：覆蓋7類特殊疾病（增加兒童先天性心臟病等），報銷比例85%；慢性病32種，報銷比例75%。

2. 病種保障標準

二、申請流程與材料

1. 申報方式

• 院端直接申報：在四師醫(yī)院或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院初審后上報。
• 病史資料提交：將近半年檢查報告、用藥記錄等提交至師市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，病史超1年需補充最新診療證明。

2. 必備材料

• 社會保障卡原件及復(fù)印件；
• 住院病歷首頁、出院記錄（加蓋醫(yī)院公章）；
• 病種相關(guān)檢驗報告（如病理診斷、基因檢測結(jié)果）。

三、待遇生效與管理

1. 審批與生效時間

• 特殊疾病：鑒定通過后當(dāng)月生效；
• 慢性病：次月生效；
• 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案報銷比例降低10%-20%。

2. 復(fù)審與有效期

• 部分病種（如甲狀腺疾?。┬杳?strong>2-3年重新提交證明；
• 逾期未復(fù)審將終止待遇，需按初次流程重新申請。

參保人員可通過四師醫(yī)院醫(yī)保辦或各團場社保所提交申請，具體政策以可克達拉市醫(yī)保局最新通知為準。申請時需確保材料真實完整，虛假資料將導(dǎo)致申請失效，符合條件者可通過“一站式”結(jié)算享受醫(yī)保報銷，減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān)。