Ⅰ類9種、Ⅱ類20種，年度最高支付限額分別為10萬元和5000元。
2025年江西景德鎮(zhèn)申請門診特病，需為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，所患疾病須在省定門診慢特病病種目錄內(nèi)，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師診斷確認(rèn)，提供完整醫(yī)學(xué)證明材料，填寫申請表經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后方可享受相應(yīng)待遇。
一、申請條件
參保資格
- 申請人須為景德鎮(zhèn)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，參保狀態(tài)正常有效。
- 非本地戶籍人員需持有本市居住證并正常參保。
疾病范圍
- 所患疾病必須屬于江西省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，分為Ⅰ類和Ⅱ類。
- Ⅰ類病種包括：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血?。ê偕系K性貧血）、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期血透、腹透）、器官移植后抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）、血友病、艾滋病。
- Ⅱ類病種包括：精神病、高血壓病Ш期、糖尿病（合并并發(fā)癥）、結(jié)核?。ㄐ枞袒煟⒐谛牟〗槿胫委熀?、系統(tǒng)性硬皮病、慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級以上）、慢性房顫、原發(fā)性心肌病、慢性肝炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、慢性腎病、腦卒中后遺癥、癲癇、重癥肌無力、慢性晚期血吸蟲病、兒童生長激素缺乏癥、肝硬化。
診斷要求
- 須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師明確診斷，并出具疾病診斷證明書。
- 部分病種需提供近期住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等佐證材料。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件。
- 申請表：《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，每表限填一個(gè)病種。
- 疾病診斷證明書原件（須副主任及以上醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章）。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 住院病歷：近兩年內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)的住院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等。
- 門診病歷：連續(xù)的門診就診記錄、治療用藥記錄。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。
其他材料
- 居住證（非本地戶籍人員）。
- 代辦委托書及代辦人身份證（如委托他人辦理）。
三、辦理流程
提交申請
- 申請人或代辦人攜帶上述材料，前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交。
- 部分醫(yī)院支持住院期間直接申請，無需額外跑腿。
醫(yī)院初審
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門對材料進(jìn)行初步審核，副主任及以上醫(yī)師填寫認(rèn)定意見。
- 審核通過后，醫(yī)院將材料上傳至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保審核
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對材料進(jìn)行復(fù)核認(rèn)定，一般5-10個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 審核通過后，系統(tǒng)備案登記，申請人即可享受門診特病待遇。
待遇享受
- 申請人持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，直接按政策結(jié)算。
- Ⅰ類病種待遇與住院合并計(jì)算，年度最高支付限額10萬元；Ⅱ類病種年度最高支付限額5000元，支付比例60%。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與對比
項(xiàng)目 | Ⅰ類門診特病 | Ⅱ類門診特病 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 9種 | 20種 |
年度最高支付限額 | 10萬元（與住院合并） | 5000元 |
起付線 | 執(zhí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn) | 不設(shè)起付線 |
支付比例 | 執(zhí)行住院支付比例 | 60% |
適用人群 | 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
額度結(jié)轉(zhuǎn) | 年度清零，不結(jié)轉(zhuǎn) | 年度清零，不結(jié)轉(zhuǎn) |
五、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無需備案，執(zhí)行景德鎮(zhèn)市同等待遇。
- 跨省異地：需備案，個(gè)人先行自付10%，再按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
多病種申請
同時(shí)患多個(gè)Ⅱ類病種，年度最高支付限額城鄉(xiāng)居民6000元、職工8000元。
材料真實(shí)
提供虛假材料將取消待遇資格，并追究法律責(zé)任。
政策時(shí)效
本內(nèi)容依據(jù)2024-2025年最新政策整理，具體以官方最新發(fā)布為準(zhǔn)。
2025年江西景德鎮(zhèn)門診特病申請，需滿足參保資格和病種目錄要求，準(zhǔn)備齊全醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙重審核，即可享受高額門診報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕長期慢病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
