參保滿2年且符合特定病種范圍
2025年寧夏石嘴山市門診特殊病種（門特）的申請需滿足戶籍、參保年限、病種診斷及材料提交等核心條件，旨在為長期慢性病患者提供醫(yī)療保障。以下從資格、流程及待遇三方面詳細(xì)說明。
一、申請資格條件
戶籍與參保要求
- 申請人需為石嘴山市戶籍或持有本地居住證滿1年。
- 連續(xù)參加寧夏城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
病種范圍
2025年納入門特管理的病種共27類，分為以下兩類：- 優(yōu)先病種：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等10類。
- 常規(guī)病種：高血壓Ⅲ級、糖尿病伴并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等17類。
病種類型 示例疾病 需提交材料 優(yōu)先病種（10類） 白血病、重度精神病 三級醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告 常規(guī)病種（17類） 肝硬化、帕金森病 二級以上醫(yī)院病歷、檢查結(jié)果 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 優(yōu)先病種需由寧夏三級醫(yī)院或省外三甲醫(yī)院出具診斷證明。
- 常規(guī)病種可由二級甲等及以上醫(yī)院確診。
二、申請流程與材料
提交材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期病歷資料（含檢查報(bào)告、用藥記錄）。
- 《石嘴山市門特申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取）。
審核與公示
- 醫(yī)保局在10個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果公示于官網(wǎng)。
- 通過者發(fā)放《門特醫(yī)療證》，有效期1-3年（依據(jù)病種嚴(yán)重程度）。
復(fù)審要求
有效期屆滿前1個月需重新提交病歷資料，尿毒癥等終身性病種可免復(fù)審。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
年度報(bào)銷限額
- 優(yōu)先病種：10萬元/年；常規(guī)病種：5萬元/年。
- 超出部分可按大病保險二次報(bào)銷。
報(bào)銷比例
參保類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 90% 85% 80% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 80% 75% 70% 用藥與檢查范圍
需使用寧夏醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，目錄外費(fèi)用需患者自付。
2025年石嘴山市門特政策通過細(xì)化病種分類、優(yōu)化報(bào)銷流程，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請人需重點(diǎn)關(guān)注病種準(zhǔn)入與材料完整性，確保及時享受待遇。