2025年1月1日
自2025年1月1日起，內(nèi)蒙古阿拉善盟將全面實(shí)施新的門診特殊病種（簡稱“門診特病”）醫(yī)保政策。此次調(diào)整旨在優(yōu)化醫(yī)療保障體系，提升慢性病和重大疾病患者的就醫(yī)便利性與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力。
一、政策實(shí)施時(shí)間
- 1.2025年1月1日起，阿拉善盟正式執(zhí)行新修訂的門診特病醫(yī)保政策。
二、覆蓋病種范圍
1.核心病種：包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結(jié)核等 6種 門診特病 。
2.跨省結(jié)算擴(kuò)展：自2025年起，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 等 10種 門診特病支持跨省異地直接結(jié)算 。
三、報(bào)銷比例與限額
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 門診特病報(bào)銷比例 | 95% | 80% | 與住院待遇共用年度最高支付限額 |
| 普通門診報(bào)銷 | - | 60%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 年度最高支付限額6000元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 600元/年 | 600元/年 | 門診特病與普通門診共用起付線 |
四、跨省異地結(jié)算
1.覆蓋范圍：已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，在就醫(yī)地門診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可 直接結(jié)算 上述10種病種費(fèi)用 。
2.未直接結(jié)算處理：未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的費(fèi)用，需攜帶發(fā)票、處方等材料回參保地手工報(bào)銷 。
五、申請與認(rèn)定流程
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定：參保人員需通過 二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 提交申請，由醫(yī)保部門審核備案 。
2.動(dòng)態(tài)管理：已認(rèn)定的病種資格隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，跨省轉(zhuǎn)移需重新認(rèn)定 。
自2025年起，阿拉善盟門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡化流程及支持跨省結(jié)算，顯著減輕了患者長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其為慢性病和重大疾病患者提供了更全面的醫(yī)療保障。