26種疾病、三級醫(yī)院鑒定、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準確認。

2025年青海海北申請?zhí)厥忾T診（即門診特殊病慢性?。┬铦M足所列26種疾病的認定標準，由省內(nèi)三級或本州最高級別定點醫(yī)院鑒定，填寫《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》，并提交相關(guān)醫(yī)學證明材料，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后即可享受待遇。

一、申請基本條件

1. 參保身份
   申請人須為青海海北州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，持有有效社會保障卡或身份證。

2. 疾病范圍
   必須患有青海省醫(yī)保目錄規(guī)定的26種特殊病慢性病之一，包括血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神及行為障礙、痛風、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓等。

3. 醫(yī)學診斷標準
   每種疾病均有明確的臨床診斷、實驗室檢查或影像學檢查標準，須由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具確診報告及相關(guān)病歷資料。

二、申請流程

1. 領(lǐng)取《鑒定表》
   申請人可到省內(nèi)各三級醫(yī)院或海北州最高級別定點醫(yī)院醫(yī)保科、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》及所需鑒定病種審批資料明細單。

2. 病情鑒定

   • 持本人社?？āⅰ惰b定表》到省內(nèi)三級或海北州最高級別定點醫(yī)院相應(yīng)科室進行病情鑒定。
   • 省外長期居住人員，可到居住地三級公立醫(yī)院鑒定（精神病、慢性乙型肝炎、耐藥性結(jié)核病須在?？漆t(yī)院或有相關(guān)?？频尼t(yī)院鑒定）。
   • 按病種要求提供住院病案首頁、出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查報告單等。

3. 提交資料
   填寫完整的《鑒定表》及相關(guān)資料經(jīng)鑒定醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章后，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請待遇核準確認。

4. 審核發(fā)證
   醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對申請資料進行審核，組織集體會審，符合條件者發(fā)放《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病醫(yī)療證》，即可享受特殊門診待遇。

三、所需材料清單

四、病種認定標準與所需材料（部分示例）

五、待遇與管理

1. 待遇享受
   經(jīng)審核確認后，參保人員可按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)享受特殊門診醫(yī)療費用報銷，具體報銷比例和限額按青海省及海北州當年醫(yī)保政策執(zhí)行。

2. 有效期與復(fù)查

   • 慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、盆腔炎、消化性潰瘍5種疾病待遇有效期為一年，期滿未治愈需重新申請。
   • 其他病種長期有效，但醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可進行抽查復(fù)核。

3. 動態(tài)管理
   各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期對準入標準執(zhí)行、集體會審制度實施等情況進行核查與抽查，確保公平公正。

青海海北2025年特殊門診申請以26種疾病目錄為依據(jù)，需三級醫(yī)院鑒定、提交完整醫(yī)學資料并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認，流程規(guī)范、材料清晰，切實保障參?；颊唛T診慢性病特殊用藥及治療需求。