68種病種，15個(gè)工作日審核，1-2年有效期
2025年山東臨沂辦理門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料（身份證/社?？◤?fù)印件、1寸照片2張）、病種材料（二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件、診斷書(shū)，部分病種需門(mén)診病歷及檢查報(bào)告），以及填寫(xiě)《特殊疾病門(mén)診申請(qǐng)表》并由主治醫(yī)師簽字蓋章。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
需在臨沂市門(mén)診慢特病規(guī)定病種范圍內(nèi)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。診斷要求
需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，憑住院病歷或近3個(gè)月門(mén)診病歷、檢查報(bào)告等證明病情。
二、核心申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/社?？◤?fù)印件、1寸免冠照片2張 | 復(fù)印件需清晰，照片為近期免冠彩色照 |
| 病種材料 | 住院病歷復(fù)印件（首頁(yè)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告等）； 門(mén)診病歷（近3個(gè)月，含處方及檢驗(yàn)報(bào)告）； 疾病診斷證明（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章） | 住院病歷需近2年內(nèi)，門(mén)診病歷需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄 |
| 其他材料 | 《特殊疾病門(mén)診申請(qǐng)表》（部分醫(yī)院提供，需簽字蓋章） | 可在醫(yī)保窗口或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，線上辦理可自動(dòng)生成 |
三、辦理流程與渠道
線下辦理
攜帶材料至各縣區(qū)醫(yī)保窗口或54家認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)院（如臨沂市人民醫(yī)院、各縣區(qū)人民醫(yī)院等）醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)。線上辦理
- 通過(guò)“臨沂市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)“臨沂醫(yī)保一窗通網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交；
- 通過(guò)“臨沂醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)生成申請(qǐng)表。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
每個(gè)病種限選1家市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，多病種最多選2家（含1家精神類病種可額外增加1家），年度內(nèi)可變更1次，變更后次月生效。審核與待遇時(shí)效
醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放就醫(yī)證，待遇有效期為1-2年，到期需重新申請(qǐng)。異地就醫(yī)
需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，市外就醫(yī)按“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”流程操作，跨省就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人先自付10%后按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
參保人需確保材料齊全、真實(shí)，優(yōu)先通過(guò)線上渠道辦理以縮短流程，同時(shí)關(guān)注病種有效期及定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)則，避免影響待遇享受。