30個工作日內(nèi)完成審批
2025年河北承德門診特殊病種辦理需滿足特定條件、準(zhǔn)備完整材料并通過規(guī)范流程申請，參保人員可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請條件
參保資格
申請人需為承德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常有效。疾病范圍
所患疾病需在承德市門診特殊疾病病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能衰竭等常見慢性病及重癥疾病。病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診證明，且病情符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需伴有并發(fā)癥、高血壓需達(dá)到二級及以上。
二、申請材料
表：門診特病申請材料清單及要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 要求說明 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?/td> | 原件及復(fù)印件 | 復(fù)印件需清晰有效 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 | 二級及以上醫(yī)院出具 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 影像資料 | X光片、CT、MRI等 | 原件或復(fù)印件 | 需附帶報(bào)告單 |
| 其他材料 | 照片、申請表 | 1寸或2寸免冠照片 | 申請表需本人簽字 |
三、辦理流程
提交申請
申請人或代辦人攜帶上述材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請，部分病種可通過線上平臺（如“承德醫(yī)?！盇PP、“承德辦事一次成”平臺）提交電子材料。材料審核
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對材料進(jìn)行初審，重點(diǎn)核查材料完整性和真實(shí)性，若材料不全需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)正。專家鑒定
初審?fù)ㄟ^后，組織醫(yī)療專家進(jìn)行病情鑒定，一般采用集中評審或遠(yuǎn)程會診方式，鑒定周期不超過15個工作日。結(jié)果公示
鑒定通過名單在醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告欄公示7天，接受社會監(jiān)督。待遇享受
公示無異議后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，申請人從次月起可享受門診特病待遇。
表：門診特病辦理各環(huán)節(jié)時(shí)限要求
| 辦理環(huán)節(jié) | 時(shí)限要求 | 責(zé)任主體 | 特殊情況處理 |
|---|---|---|---|
| 材料提交 | 即時(shí)受理 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 材料不全需一次性告知 |
| 初審階段 | 5個工作日 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 復(fù)雜情況可延長至7天 |
| 專家鑒定 | 15個工作日 | 醫(yī)療專家組 | 急重癥病種可優(yōu)先安排 |
| 結(jié)果公示 | 7天 | 醫(yī)保局 | 異議需在3日內(nèi)提出申訴 |
四、線上辦理流程（2025年新增）
用戶注冊與認(rèn)證
通過“承德辦事一次成”官網(wǎng)或“冀時(shí)辦”APP注冊賬號，完成實(shí)名認(rèn)證（身份證+人臉識別）并綁定社保卡，確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。材料上傳
需上傳PDF格式的診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告等材料，單個文件大小不超過10MB，文件命名需清晰（如“姓名_診斷證明.pdf”）。審核與反饋
審核周期一般為5-7個工作日，特殊情況可延長至15個工作日，審核結(jié)果通過短信通知，系統(tǒng)支持實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢。
符合條件的承德市醫(yī)保參保人員，可按上述要求準(zhǔn)備材料并通過線上或線下渠道申請門診特殊病種待遇，以享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。