需準(zhǔn)備參保人有效身份證件、醫(yī)保憑證、《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》及與申請(qǐng)病種相關(guān)的完整醫(yī)學(xué)診斷材料。
在2025年于江蘇蘇州申請(qǐng)辦理門診特殊病（門特?。┐稣J(rèn)定，參保人員需向具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交一系列規(guī)定材料，以證明其患有符合政策規(guī)定的特定疾病，并達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)過(guò)程需由指定醫(yī)院的?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷評(píng)估并填寫專用表格，最終由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。準(zhǔn)備齊全、真實(shí)的材料是成功申請(qǐng)并享受門特病醫(yī)保待遇的關(guān)鍵。
（一） 核心身份與醫(yī)保憑證
- 有效身份證件：申請(qǐng)人需提供本人有效的居民身份證原件及復(fù)印件，用于核實(shí)個(gè)人身份信息。
- 醫(yī)保憑證：需提供有效的醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或醫(yī)保卡，以確認(rèn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保狀態(tài)和身份 。
- 申請(qǐng)表：必須填寫由蘇州市統(tǒng)一制定的《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》 。此表格是申請(qǐng)的核心文件，需確保信息填寫完整、準(zhǔn)確。
（二） 關(guān)鍵醫(yī)療診斷材料
- 指定醫(yī)師診斷：《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》必須由具有相應(yīng)病種診斷認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)，其?？频?strong>副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行填寫并簽字確認(rèn) 。這保證了診斷的專業(yè)性和權(quán)威性。
- 醫(yī)院審核蓋章：醫(yī)師填寫的申請(qǐng)表，還需經(jīng)過(guò)該醫(yī)院的醫(yī)保辦公室（或類似職能部門）進(jìn)行審核，并加蓋醫(yī)院的醫(yī)保專用章 。這一步驟是確認(rèn)材料合規(guī)性的重要環(huán)節(jié)。
- 完整的病歷資料：需提供與申請(qǐng)門特病種直接相關(guān)的、能證明病情的完整醫(yī)學(xué)資料，通常包括：
- 疾病診斷證明書：明確記載所患疾病名稱。
- 相關(guān)檢查報(bào)告：如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、化驗(yàn)單等，這些是支持診斷的關(guān)鍵證據(jù) 。
- 既往住院病歷：如有因該病種住院治療的經(jīng)歷，需提供出院記錄、入院記錄、手術(shù)記錄等摘要或復(fù)印件。
（三） 不同申請(qǐng)情形的材料差異 對(duì)于初次申請(qǐng)和需要延續(xù)或重新申請(qǐng)的參保人員，所需材料的側(cè)重點(diǎn)有所不同，以下表格進(jìn)行了對(duì)比說(shuō)明：
對(duì)比項(xiàng) | 初次申請(qǐng) | 延續(xù)/重新申請(qǐng) |
|---|---|---|
核心材料 | 身份證、醫(yī)保憑證、《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告 | 身份證、醫(yī)保憑證、《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》、證明病情變化的新診斷報(bào)告 |
申請(qǐng)表要求 | 首次填寫，由指定醫(yī)師根據(jù)當(dāng)前病情診斷后填寫 | 重新填寫，需反映最新的病情評(píng)估結(jié)果 |
重點(diǎn)材料 | 完整的初診病歷和確診依據(jù) | 證明病情復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或治療需要延續(xù)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，如新的病理報(bào)告或影像學(xué)對(duì)比 |
適用人群 | 首次被診斷為符合門特病種的參保人員 | 門特病待遇期滿，或病情出現(xiàn)變化（如惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移）需繼續(xù)治療的人員 |
（四） 其他注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：所有提交的材料必須真實(shí)、有效，任何偽造或提供虛假材料的行為將導(dǎo)致申請(qǐng)被拒，并可能承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
- 病種范圍：可申請(qǐng)的門特病種有明確規(guī)定，通常包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（需透析）、器官移植后抗排異治療、血友病等重大或長(zhǎng)期需要門診治療的疾病，具體以蘇州市公布的最新病種目錄為準(zhǔn) 。
- 辦理流程：一般流程為：確診 → 醫(yī)生填寫申請(qǐng)表 → 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章 → 將材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或通過(guò)醫(yī)院上傳）→ 等待審核結(jié)果。
準(zhǔn)備上述材料時(shí)，建議提前咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以獲取最準(zhǔn)確、最新的要求，確保一次性準(zhǔn)備齊全，順利辦理門特病認(rèn)定手續(xù)，及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。