4-6項核心材料

辦理2025年新疆五家渠特殊門診需準(zhǔn)備的材料涵蓋身份證明、申請表及醫(yī)療證明文件，具體包括身份證、社?？ā⑸暾埍?、病歷資料、檢查報告等核心材料，確保真實完整以順利通過審批。

一、基礎(chǔ)材料

1. 1.身份證明身份證原件及復(fù)印件社?？ㄔ皬?fù)印件1寸近期免冠照片（通常2張）
2. 2.申請表《特殊疾病門診申請表》或《門診特殊病種和治療項目申請表》需參保單位或社區(qū)蓋章

二、醫(yī)療證明材料

1.

病歷資料
• 既往病史資料：出院記錄、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件
• 檢查報告：近6個月內(nèi)二級甲等及以上醫(yī)院的檢查報告（如CT、病理報告等）

2.

診斷證明
• 二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫的《特殊病種門診審批表》
• 需主治醫(yī)師及以上職稱簽字并加蓋醫(yī)院公章

三、其他材料

1.

特殊情況補充
• 代辦需提供委托書及代辦人身份證復(fù)印件
• 低保戶、殘疾人需提供相關(guān)證明文件

2.

地區(qū)特定要求
• 部分區(qū)域需《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
• 新疆區(qū)本級職工需《自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診斷審批報告單》

注意事項

• 材料有效期：檢查報告、診斷證明等需在6個月內(nèi)
• 續(xù)辦要求：特殊門診待遇通常2年有效，病情未愈需提前辦理續(xù)辦
• 異地辦理：部分支持線上提交，需提前確認(rèn)定點醫(yī)療機構(gòu)

建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過官方渠道核實具體要求，確保材料齊全準(zhǔn)確。