每年約有3萬名兒童因不合理用藥導(dǎo)致耳聾及其他不良反應(yīng)，老年人多重用藥不合理比例高達(dá)40%以上。
在山東東營，預(yù)防過度服藥需要從合理用藥原則、特殊人群注意事項(xiàng)、家庭用藥管理、醫(yī)療資源利用和政策支持等多方面入手，結(jié)合地方實(shí)際，全面保障用藥安全，避免藥物濫用、不良反應(yīng)和藥源性疾病，提升居民健康素養(yǎng)和自我管理能力。
一、合理用藥基本原則
合理用藥是預(yù)防過度服藥的核心，需遵循科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的原則，確保藥物使用既有效又安全。
1. 明確診斷后對(duì)癥下藥
診斷明確是合理用藥的前提。未明確病因時(shí)隨意用藥，不僅無法治愈疾病，還可能掩蓋病情、延誤治療，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。應(yīng)避免“經(jīng)驗(yàn)用藥”或“跟風(fēng)用藥”，所有用藥行為均需基于專業(yè)醫(yī)師的診斷和建議。
2. 評(píng)估肝腎功能后調(diào)整藥物
老年人及慢性病患者需定期（平均每3～6個(gè)月）檢查肝腎功能，據(jù)此調(diào)整藥物種類、劑量及給藥間隔。慎用或禁用有肝損害或腎毒性的藥物。特殊藥物如華法林需每1～2周監(jiān)測INR指標(biāo)，確保用藥安全。
3. 定期綜合回顧給藥方案
定期從有效性、安全性、藥物選擇、劑量合理性、費(fèi)用、依從性等角度評(píng)估用藥方案，及時(shí)清理不必要的藥物，避免多重用藥。
4. 個(gè)體化原則
不同人群（如老年人、兒童、孕婦）的生理特點(diǎn)差異顯著，藥物使用需個(gè)體化。醫(yī)師應(yīng)綜合患者身體條件、經(jīng)濟(jì)狀況、照護(hù)條件，制定最適宜的治療方案。
5. 使用必需藥物
優(yōu)先選擇必需藥物，慎用輔助類藥物。輔助類藥物往往療效不確切、循證依據(jù)不足，易增加用藥風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
6. 受益原則
用藥前需評(píng)估受益與風(fēng)險(xiǎn)比，選擇“利大于弊”的藥物，避免使用風(fēng)險(xiǎn)高、受益小的藥物。
7. 半量原則
老年人用藥應(yīng)“小劑量起始，緩慢調(diào)整”（即“start low, go slow”），避免因藥物代謝能力下降導(dǎo)致藥物蓄積和中毒。
8. “5種藥原則”
老年人同時(shí)用藥不宜超過5種，過多藥物易增加相互作用風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生率。
二、特殊人群用藥注意事項(xiàng)
1. 老年人用藥
老年人因器官功能減退、慢性病增多，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)和相互作用。需特別注意以下事項(xiàng)：
- 避免多處反復(fù)就醫(yī)，減少藥物疊加。
- 慎用中（成）藥與西藥聯(lián)用，防止?jié)撛?strong>相互作用。
- 不輕信保健品，避免替代規(guī)范藥物治療。
- 定期監(jiān)測肝腎功能和藥物濃度（如地高辛、苯妥英鈉等）。
- 家屬協(xié)助管理藥物，防止漏服、誤服或過量。
2. 兒童用藥
兒童處于生長發(fā)育期，對(duì)藥物敏感性高，用藥不當(dāng)可能影響終身健康。需特別注意：
- 嚴(yán)格按年齡或體重計(jì)算劑量，不隨意增減。
- 禁用喹諾酮類（如左氧氟沙星）、苯甲醇溶媒、四環(huán)素（8歲以下）、氨基糖苷類（如鏈霉素）等高風(fēng)險(xiǎn)藥物。
- 不濫用“消炎藥”（抗菌藥物），感冒、腹瀉需經(jīng)醫(yī)師診斷后用藥。
- 退燒藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）需在體溫超過38.5℃時(shí)使用，且每日不超過4次。
- 藥品存放于兒童無法觸及處，防止誤服。
兒童與成人用藥主要差異對(duì)比表
項(xiàng)目 | 兒童用藥特點(diǎn) | 成人用藥特點(diǎn) |
|---|---|---|
劑量計(jì)算 | 按年齡或體重精確計(jì)算 | 常規(guī)固定劑量 |
禁用藥物 | 喹諾酮類、四環(huán)素、氨基糖苷類等 | 相對(duì)較少，主要依疾病和禁忌癥 |
不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn) | 高，影響發(fā)育 | 相對(duì)較低，但需注意肝腎功能 |
依從性 | 差，需家長監(jiān)督 | 較好，可自我管理 |
藥物代謝 | 肝腎功能未成熟，代謝慢 | 成熟，代謝相對(duì)穩(wěn)定 |
三、家庭用藥管理與自我監(jiān)測
1. 家庭備藥原則
- 不囤積藥物，按需儲(chǔ)備常用藥品（如退燒藥、口服補(bǔ)液鹽）。
- 定期清理過期或變質(zhì)藥品。
- 藥品分類存放，內(nèi)服與外用分開，兒童與成人分開。
2. 自我用藥記錄
建立用藥記錄（藥歷），包括藥物名稱、劑量、用法、起止時(shí)間、不良反應(yīng)等，便于醫(yī)師評(píng)估和調(diào)整方案。
居家用藥記錄表示例
記錄項(xiàng) | 內(nèi)容示例 |
|---|---|
藥物名稱 | 布洛芬 |
用法用量 | 每次1片，每日2次 |
起止時(shí)間 | 2025年6月1日—6月5日 |
不良反應(yīng) | 胃部不適 |
備注 | 餐后服用 |
3. 自我監(jiān)測
慢性病患者（如高血壓、糖尿?。┬瓒ㄆ?strong>自我監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)（如血壓、血糖），并記錄變化，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。
4. 避免常見誤區(qū)
- 不自行增減藥量或停藥。
- 不輕信“偏方”或保健品替代藥物。
- 不重復(fù)服用成分相同的藥物（如多種感冒藥同服）。
- 不因癥狀緩解立即停藥，需完成療程。
四、醫(yī)療資源利用與政策支持
1. 區(qū)域?qū)彿街行?
東營市已建立醫(yī)共體區(qū)域?qū)彿街行?/strong>，通過“系統(tǒng)審核+人工審核”模式，對(duì)處方進(jìn)行前置審核，實(shí)時(shí)攔截不合理用藥（如藥物相互作用、劑量錯(cuò)誤、給藥途徑不當(dāng)等），保障基層用藥安全。
傳統(tǒng)審方與區(qū)域?qū)彿街行膶?duì)比表
項(xiàng)目 | 傳統(tǒng)審方 | 區(qū)域?qū)彿街行?/div> |
|---|---|---|
審核時(shí)機(jī) | 滯后，事后點(diǎn)評(píng) | 前置，實(shí)時(shí)審核 |
審核范圍 | 單一機(jī)構(gòu) | 醫(yī)共體多機(jī)構(gòu)一體化 |
審核內(nèi)容 | 有限，依賴人工 | 全面，系統(tǒng)自動(dòng)+人工 |
干預(yù)效果 | 被動(dòng)，已發(fā)生用藥問題 | 主動(dòng)，預(yù)防用藥問題 |
覆蓋人群 | 有限 | 廣泛，覆蓋基層百姓 |
2. 藥品監(jiān)管
東營市實(shí)施藥品經(jīng)營使用跨部門綜合監(jiān)管，由市場監(jiān)管、衛(wèi)健、醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，確保藥品質(zhì)量與用藥安全。
3. 健康教育
東營市將合理用藥納入健康教育內(nèi)容，通過社區(qū)宣傳、醫(yī)院講座、媒體科普等形式，提升居民用藥素養(yǎng)和自我管理能力。
在山東東營，預(yù)防過度服藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需個(gè)人、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府共同努力。通過遵循合理用藥原則、關(guān)注特殊人群、加強(qiáng)家庭管理、利用醫(yī)療資源和依托政策支持，才能有效減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康，提升生活質(zhì)量。