2025年南寧市特殊病種認(rèn)定需滿足3項(xiàng)核心條件：確診疾病、材料完整、符合醫(yī)保目錄。
參保人員申請(qǐng)特殊病種待遇需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，并提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明及身份材料。具體流程和標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、 基本條件
疾病范圍
- 需屬于廣西醫(yī)保局發(fā)布的《特殊病種目錄》，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾?。?025年新增罕見病2種）。
- 部分病種需達(dá)到特定臨床分期（如腫瘤III期以上）。
參保狀態(tài)
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)待遇正常。
- 異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診證明。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
診斷醫(yī)院需為二級(jí)及以上公立醫(yī)院，或醫(yī)保定點(diǎn)專科醫(yī)院。
二、 申請(qǐng)材料
身份證明
- 本人身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 代辦需提供委托書及代辦人身份證。
醫(yī)學(xué)證明
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）等確診資料。
- 病史記錄需加蓋醫(yī)院公章（詳見表1）。
表1：不同病種所需醫(yī)學(xué)證明對(duì)比
病種類型 必需材料 補(bǔ)充材料 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告、分期證明 化療/手術(shù)記錄 尿毒癥 腎功能檢測(cè)報(bào)告（GFR≤15） 透析治療記錄 嚴(yán)重精神障礙 精神?？圃\斷證明（≥6個(gè)月病史） 行為評(píng)估量表 申請(qǐng)表
填寫《南寧市特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師和科室主任雙簽。
三、 辦理流程
提交申請(qǐng)
向醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，初審?fù)ㄟ^后5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送醫(yī)保局。
專家審核
醫(yī)保局組織專家復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論（需現(xiàn)場(chǎng)核查的延長10日）。
待遇生效
通過者自次月起享受門診報(bào)銷（額度提高至80%）和用藥目錄擴(kuò)展權(quán)益。
特殊病種待遇資格每2年復(fù)審一次，病情加重或緩解需重新申報(bào)。南寧市醫(yī)保局將通過短信通知審核結(jié)果，參保人也可通過“邕易辦”APP查詢進(jìn)度。及時(shí)更新材料并遵守醫(yī)保規(guī)定是持續(xù)享受政策的關(guān)鍵。