目前六安市門診特殊病種覆蓋38類重大慢性疾病，參保人員需通過醫(yī)保部門認定并辦理專用診療手冊
門診特殊病種（簡稱“門特病”）是指經(jīng)醫(yī)學專家認定、需長期在門診治療且費用較高的特定疾病。2025年安徽六安市門特病申請條件主要包括：參保狀態(tài)有效、符合病種目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、通過醫(yī)保部門審核。申請人需提交完整病歷資料，并滿足連續(xù)參保滿6個月以上的條件（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
（一）病種范圍與認定標準
基本醫(yī)保門特病種：涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等18類疾病，需提供病理報告或?？?/span>醫(yī)生明確診斷。
大病保險門特病種：包括血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等20類疾病，需符合《安徽省門診特殊病種診斷標準》中的臨床指標及檢查要求。
動態(tài)調(diào)整機制：每年更新病種目錄，2025年新增罕見病類目如法布雷病、戈謝病等，需基因檢測報告輔助認定。
（二）申請材料與流程
必備材料清單：
有效醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）
二級及以上公立醫(yī)院診斷證明書（需加蓋公章）
近6個月病歷、檢查報告及用藥清單
《六安市門特病申請表》（社區(qū)或醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取）
審核流程：
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
專家委員會每月集中評審（15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）
通過后發(fā)放《門特病專用診療手冊》，生效次月享受待遇
特殊情形處理：
急癥患者可申請臨時認定（有效期3個月）
異地安置人員需提供參保地備案證明
（三）待遇標準與費用結(jié)算
報銷比例：在職職工支付比例70%-85%，城鄉(xiāng)居民支付比例60%-75%，不同病種設(shè)年度支付限額。
費用結(jié)算：持專用手冊在定點醫(yī)院直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
| 對比項 | 在職職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 臨時認定待遇 |
|---|---|---|---|
| 年度起付線 | 800元 | 1200元 | 2000元 |
| 惡性腫瘤報銷比 | 85% | 75% | 60% |
| 尿毒癥透析限額 | 8萬元/年 | 5萬元/年 | 3萬元/季度 |
門特病政策通過減輕長期治療患者的經(jīng)濟負擔，強化了醫(yī)保兜底功能。申請人需確保材料真實性，避免因信息不全導致審核延誤。2025年起，六安市推行線上預審服務(wù)，可通過“皖事通”APP上傳材料初審，進一步提升辦理效率。