5-8項(xiàng)
申請門診特殊病種需提供多項(xiàng)核心材料，主要包括身份證明、醫(yī)療證明及申請表格等，確保資料完整可加快審核流程。
一、 身份證明材料
- 身份證：申請人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁）。
- 社保卡：已激活的本地社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 戶口本：可克達(dá)拉戶籍證明（首頁及本人頁復(fù)印件）。非本地戶籍需提供居住證及長期居留證明。
二、 醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱、分期及治療建議，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近兩年內(nèi)與申請病種相關(guān)的門診/住院病歷，包括：
- 入院記錄、出院小結(jié)
- 檢驗(yàn)報(bào)告（如病理、影像、血液檢測）
- 治療方案記錄（含用藥清單）
- 檢查報(bào)告：關(guān)鍵指標(biāo)檢查原件（如CT、MRI、基因檢測等），需有醫(yī)師簽名。
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題提醒 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 必須包含ICD-10疾病編碼，副主任醫(yī)師以上簽發(fā) | 非指定醫(yī)院證明無效 |
| 病歷資料 | 住院病歷需加蓋病案室公章；門診病歷連續(xù)3次記錄 | 缺頁或涂改可能導(dǎo)致拒收 |
| 檢查報(bào)告 | 提供原始報(bào)告單，復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院章 | 影像資料需附電子版光盤備份 |
三、 申請及輔助材料
- 《門診特病待遇申請表》：從可克達(dá)拉市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，需粘貼近期1寸免冠照片。
- 照片：2張白底證件照（規(guī)格：35mm×45mm）。
- 代辦材料（如適用）：代辦人身份證原件、公證委托書。
2025年政策細(xì)節(jié)可能調(diào)整，建議遞交前通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或可克達(dá)拉市政務(wù)服務(wù)大廳核驗(yàn)最新清單。材料齊全性與真實(shí)性直接影響審批時(shí)效，缺失關(guān)鍵文件將延長辦理周期至30工作日以上。