2025年1月1日起
2025年青海玉樹門診特殊病種申請從2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一新政策，參保人員可隨時申報，醫(yī)保部門即時受理，認(rèn)定通過后當(dāng)月享受待遇。
一、申請時間
- 1.新政策實(shí)施節(jié)點(diǎn)2025年1月1日起正式實(shí)施全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，涵蓋63個統(tǒng)一病種及1個地方病種。申報無集中期限制，全年可提交申請，醫(yī)保部門按“隨時申報、即時受理”原則辦理。
- 2.待遇生效時間認(rèn)定通過后，當(dāng)月開始享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算。2024年12月31日前已認(rèn)定的患者，需在2025年12月31日前完成復(fù)審。
| 對比項(xiàng) | 2025年新政策 | 舊政策 |
|---|---|---|
| 申報周期 | 全年開放，即時受理 | 部分地區(qū)分季度集中申報 |
| 生效時間 | 認(rèn)定通過當(dāng)月生效 | 部分病種需等待次年1月生效 |
二、申請流程與材料
- 參保人員可通過“青海醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《門診慢特病申請表》。
- 需提供：二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、社?？◤?fù)印件。
- 取消主管院長簽字、單位審核蓋章等環(huán)節(jié)，即來即辦。
- 認(rèn)定結(jié)果系統(tǒng)錄入后全省互認(rèn)，跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移無需重新申請。
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| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 社?？◤?fù)印件、1寸照片、申請表 |
| 病種相關(guān)材料 | 住院病歷、檢查報告、診斷證明（需三甲醫(yī)院蓋章） |
三、病種范圍與待遇
- 64個病種：63個全省統(tǒng)一病種（含血友病、惡性腫瘤等）+1個地方病種。
- 高費(fèi)用病種提標(biāo)：如惡性腫瘤門診治療、透析等10類病種報銷比例提高至90%（職工）、80%（居民）。
- 起付線取消：所有病種門診報銷無起付線。
- 支付限額：
- 職工醫(yī)保：最高10萬元/年（高費(fèi)用病種），普通病種3000-4000元/年。
- 居民醫(yī)保：最高1萬元/年（高費(fèi)用病種），普通病種2000元/年。
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| 病種類型 | 報銷比例（職工/居民） | 支付限額（年） |
|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種（如透析） | 90%/80% | 10萬元/1萬元 |
| 普通病種 | 85%/70% | 3000-4000元/2000元 |
四、注意事項(xiàng)
- 2024年1月1日前認(rèn)定的患者需在2025年12月31日前復(fù)審，逾期停待遇。
- 復(fù)審材料與初次申請一致，流程相同。
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2. 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省需備案后結(jié)算10種指定病種。
2025年青海玉樹門診特殊病種申請全面放開時間限制，參保人可全年提交材料，認(rèn)定即享待遇，病種范圍與報銷比例顯著提升，需重點(diǎn)關(guān)注復(fù)審截止時間。