5-10個(gè)工作日
2025年廣東江門申請(qǐng)門診特定病種（門特） 需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表三類核心材料，參保人需為廣東省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，病種需符合廣東省規(guī)定的52個(gè)門特病種范圍，可通過線下定點(diǎn)醫(yī)院或線上“粵醫(yī)保”小程序辦理，審核通過后享受更高比例的門診費(fèi)用報(bào)銷。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 身份證明材料
- 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（兒童可提供戶口本）。
- 委托辦理需額外提供公證委托書及受托人身份證。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 病種類別 | 必需材料 | 時(shí)效要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 慢性病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥） | 近6個(gè)月內(nèi)住院病歷、門診病歷，血糖/血壓監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） | 6個(gè)月內(nèi)有效 | 需明確診斷分期及并發(fā)癥 |
| 重癥疾病（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異） | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、放化療方案，或器官移植手術(shù)證明及抗排異用藥記錄 | 1年內(nèi)有效 | 需副主任及以上醫(yī)師復(fù)核 |
| 跨省結(jié)算病種（如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） | 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近1年檢查報(bào)告，異地就醫(yī)需提供參保地備案證明 | 1年內(nèi)有效 | 2025年新增10種跨省直接結(jié)算病種 |
3. 申請(qǐng)表單
《廣東省門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取或通過“粵醫(yī)保”小程序下載），需經(jīng)接診醫(yī)師填寫并由醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
二、申請(qǐng)條件與辦理方式
1. 基本申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：廣東省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員。
- 病種范圍：需符合廣東省2025年門特病種目錄，包括高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析等52個(gè)病種，其中10種可跨省直接結(jié)算（如冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎）。
2. 辦理渠道
| 辦理方式 | 操作流程 | 辦理時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線下辦理 | 1. 攜帶材料到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院門特服務(wù)窗口； 2. ?？漆t(yī)生診斷并填寫申請(qǐng)表，副主任及以上醫(yī)師復(fù)核； 3. 醫(yī)院醫(yī)保辦上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案。 | 當(dāng)天生效 | 不熟悉線上操作或需現(xiàn)場咨詢?nèi)藛T |
| 線上辦理 | 1. 登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“門特申請(qǐng)”； 2. 上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告照片； 3. 10個(gè)工作日內(nèi)短信反饋審核結(jié)果。 | 10個(gè)工作日內(nèi)完成 | 熟悉手機(jī)操作、病歷資料齊全人員 |
三、注意事項(xiàng)
1. 材料真實(shí)性與時(shí)效
- 醫(yī)療證明需為二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章；
- 慢性病材料有效期為6個(gè)月，重癥疾病為1年，逾期需重新開具診斷證明。
2. 待遇有效期與續(xù)期
- 門特資格有效期通常為1-3年，屆滿前30日內(nèi)需攜帶最新檢查報(bào)告到定點(diǎn)醫(yī)院辦理續(xù)審；
- 未按時(shí)續(xù)期且超過有效期30日的，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
3. 異地就醫(yī)與結(jié)算
- 已認(rèn)定門特資格的參保人，辦理異地就醫(yī)備案后，可在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，支持高血壓、糖尿病等10種病種跨省報(bào)銷；
- 異地材料需額外提供就醫(yī)地居住證明或工作證明。
參保人可通過江門市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單及病種目錄，或撥打醫(yī)保熱線12393咨詢。建議優(yōu)先通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤簧暾?qǐng)，減少線下跑動(dòng)，確保材料完整清晰以縮短審核周期。