1-3個(gè)工作日或9個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)后次日享受待遇。
申請(qǐng)山東濟(jì)南門診慢特病需提前備齊申請(qǐng)資料，并按病種類型和確診醫(yī)院選擇對(duì)應(yīng)辦理渠道，部分特殊病種需至指定醫(yī)院集中辦理，職工、居民、大學(xué)生參保人適用統(tǒng)一病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，辦理后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與流程
適用人群
濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大學(xué)生醫(yī)保參保人，所患疾病屬于濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄內(nèi)，并符合相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)渠道
- 本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的，可向確診醫(yī)院醫(yī)保部門直接提出申請(qǐng)（首選住院確診醫(yī)院辦理）。
- 其他醫(yī)院確診或不符合直接認(rèn)定的，需到指定門慢認(rèn)定醫(yī)院集中辦理。不同病種對(duì)應(yīng)不同醫(yī)院與辦理時(shí)間，詳見下表：
病種類型 | 辦理醫(yī)院與地點(diǎn) | 辦理時(shí)間（法定節(jié)假日除外） |
|---|---|---|
慢性病毒性肝炎、肝硬化 | 山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)（歷山路46號(hào)）或蟠龍山院區(qū)（港興西路2999號(hào)） | 歷山院區(qū)：每周三上午8:00-11:30<br>蟠龍山院區(qū)：每周五上午8:00-11:30 |
結(jié)核病、HIV | 山東省公共衛(wèi)生臨床中心鮑山院區(qū)（歷城區(qū)烈士山東路12號(hào)） | 工作日全天 |
精神障礙 | 濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心（長(zhǎng)清區(qū)萬德鎮(zhèn)小萬德村666號(hào)）、濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心（天橋區(qū)標(biāo)山路10號(hào)） | 每周二至周四上午8:30-11:00 |
其他病種（職工/大學(xué)生） | 中國(guó)人民解放軍九六零醫(yī)院南院區(qū)、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)山東省總隊(duì)醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 | 每周一或周二上午 |
其他病種（居民/原獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)參保人） | 各區(qū)醫(yī)保中心指定流程 | 咨詢各區(qū)醫(yī)保中心 |
- 辦理形式
支持現(xiàn)場(chǎng)辦理與部分線上渠道（如“濟(jì)南醫(yī)?！毙〕绦颉⒐倬W(wǎng)查詢），需帶齊申請(qǐng)資料。
二、所需資料
基礎(chǔ)材料
- 本人社會(huì)保障卡或居民身份證原件及復(fù)印件。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷（住院病歷、門診病歷等）及檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
- 《濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種申請(qǐng)確認(rèn)表》（可至辦理醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 認(rèn)定時(shí)所需檢查檢驗(yàn)的費(fèi)用（部分病種需現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充檢查）。
補(bǔ)充說明
- 病歷資料需真實(shí)、完整，能充分證明疾病診斷及嚴(yán)重程度。
- 申請(qǐng)確認(rèn)表需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章。
- 部分病種（如精神障礙、傳染病等）可能需額外提供專科診斷證明或既往治療記錄。
三、辦理時(shí)限與查詢
辦理時(shí)限
- Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、嚴(yán)重精神障礙等）：即時(shí)辦結(jié)或1個(gè)工作日內(nèi)完成。
- Ⅱ類病種及其他病種：自申報(bào)之日起9個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)后次日即可享受待遇。
結(jié)果查詢
- 現(xiàn)場(chǎng)查詢：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、受理醫(yī)院、醫(yī)保工作站或街道便民服務(wù)中心。
- 線上查詢：通過“濟(jì)南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、濟(jì)南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果。
四、報(bào)銷政策與定點(diǎn)管理
- 報(bào)銷待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：200元/年（定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設(shè)起付線，精神障礙病種無起付線）。
- 報(bào)銷比例：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與人群類型有所不同，具體見下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 普通居民 | 大學(xué)生 | 特殊病種統(tǒng)一報(bào)銷比例（低于此標(biāo)準(zhǔn)按此執(zhí)行） |
|---|---|---|---|
省部三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 70% | 惡性腫瘤、白血病等≥75%<br>尿毒癥透析≥80% |
其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 70% | 慢性病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病等≥60% |
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 80% | 精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院75%-85% |
一級(jí)及以下（含社區(qū)） | 80% | 90% | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90% |
封頂線：25萬元/年（與住院費(fèi)用合并計(jì)算），部分病種（如腦癱兒童康復(fù)、生長(zhǎng)激素缺乏癥）有單獨(dú)限額。
- 定點(diǎn)管理
- 實(shí)行單定點(diǎn)管理，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)原則上選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。
- 患有Ⅰ類病種及部分Ⅱ類病種（如慢性病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病）的參保人，可額外選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療相應(yīng)病種。
五、特殊病種辦理注意事項(xiàng)
- 傳染病類（如結(jié)核病、HIV、慢性病毒性肝炎）必須至山東省公共衛(wèi)生臨床中心指定院區(qū)辦理，部分病種僅限特定工作日上午受理。
- 精神障礙類需至濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心或濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心辦理，辦理時(shí)間較固定。
- 山東省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院僅接收部分病種申請(qǐng)，辦理前建議咨詢醫(yī)院醫(yī)保部門。
- 異地居住參保人如需跨省直接結(jié)算，需提前完成異地長(zhǎng)期居住備案，具體流程參照濟(jì)南市政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”指南。
申請(qǐng)山東濟(jì)南門診慢特病需提前備齊病歷、身份證、社保卡及申請(qǐng)確認(rèn)表，根據(jù)病種類型選擇對(duì)應(yīng)醫(yī)院與時(shí)間辦理，Ⅰ類病種可即時(shí)辦結(jié)，其他病種9個(gè)工作日內(nèi)完成，辦結(jié)后次日即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別及參保類型相關(guān)，部分特殊病種需至指定醫(yī)院集中辦理，異地就醫(yī)需提前備案。