29種病種
2025年福建福州申請?zhí)厥獠》N的條件主要包括以下幾方面：
一、病種范圍
1. 職工醫(yī)保
覆蓋29種病種：包括高血壓（Ⅲ期或合并并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
覆蓋34種病種：在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上新增兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病、學(xué)生意外傷害等。
二、申請條件
1. 一般條件
- 福建省職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月且無欠費。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（如檢查報告、出院小結(jié)）。
2. 特殊病種申請條件
- 慢性支氣管炎：需提供兩年以上的就診證明，包括住院和門診記錄。
- 阿爾茨海默癥：需提供確診一年以上的證明，并且半年內(nèi)有住院或三次以上的門診記錄。
三、申請材料
1. 一般材料
- 身份證或戶口本等身份證明文件。
- 診斷證明書或醫(yī)生出具的病歷、檢查報告等相關(guān)醫(yī)療證明文件。
- 醫(yī)保卡等相關(guān)證件。
2. 特殊病種材料
- 慢性支氣管炎：兩年及以上連貫的診療記錄，包括一次住院診療經(jīng)歷以及兩次門診隨訪記錄。
- 阿爾茨海默癥：確診一年以上的證明，并且半年內(nèi)有住院或三次以上的門診記錄。
四、辦理流程
1. 一般流程
- 參保人攜帶本人有效證件至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，或通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺進(jìn)行申請。
- 醫(yī)保機(jī)構(gòu)對申請材料進(jìn)行審核，審核通過后，將申請人的慢特病標(biāo)識加入醫(yī)保卡中，并按照規(guī)定對符合條件的醫(yī)療費用給予相應(yīng)的報銷。
2. 特殊病種流程
- 慢性支氣管炎：向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)提交完整的診療記錄和相關(guān)證明材料。
- 阿爾茨海默癥：提供確診一年以上的證明和半年內(nèi)的住院或門診記錄，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)申請。
五、報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例與起付線
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 起付線（年度累計） |
|---|---|---|---|
| 一級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90%-95%（退休95%） | 80%-85% | 0元（基藥免起付） |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 88%-93%（退休93%） | 70%-75% | 600元 |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85%-90%（退休90%） | 60%-70% | 600元 |
- 簽約家庭醫(yī)生：報銷比例提高5%（如職工醫(yī)保85%→90%）。
- 跨省就醫(yī)：備案后直接結(jié)算，報銷比例約65%（如漳州政策）。
2. 年度封頂線
| 病種類型 | 職工醫(yī)保封頂線 | 居民醫(yī)保封頂線 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 6000元 | 4000元 |
| 惡性腫瘤、尿毒癥 | 與住院合并封頂14萬元 | 12萬元 |
| 罕見病 | 單獨封頂（如50萬元） | 同左 |
六、跨省就醫(yī)結(jié)算
- 開通病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算。
- 備案流程：
- 先在參保地完成病種認(rèn)定；
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案；
- 在省外開通服務(wù)的定點醫(yī)院持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
七、注意事項
- 結(jié)算規(guī)則：需“一病一治”，不同病種處方分開結(jié)算，避免混合報銷影響待遇。
- 政策動態(tài)：封頂線隨醫(yī)保類型（職工/居民）及病種調(diào)整，罕見病、惡性腫瘤等重病可申請大額醫(yī)療救助。
- 材料時效：診斷證明需為近1年內(nèi)文件，逾期需重新提交。
以上為2025年福建福州申請?zhí)厥獠》N的全面條件和相關(guān)規(guī)定。如有疑問，建議直接咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以獲取最新信息。