起付線(xiàn)400元或800元，報(bào)銷(xiāo)比例60%-94%，年度最高支付限額2000元至12萬(wàn)元。
在2025年福建福州辦理門(mén)診慢特病，需滿(mǎn)足以下條件：參保人員（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）患有醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的門(mén)診慢特病，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師診斷并出具《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，附相關(guān)病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可享受待遇。辦理后長(zhǎng)期有效，部分病種有年限管理。待遇包括更低起付線(xiàn)、更高報(bào)銷(xiāo)比例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約可再提高報(bào)銷(xiāo)比例，病種不同年度支付限額各異。
一、申請(qǐng)對(duì)象與條件
參保類(lèi)型
- 職工醫(yī)保參保人員：福州市行政轄區(qū)內(nèi)用人單位職工、靈活就業(yè)人員等。
- 居民醫(yī)保參保人員：福州市戶(hù)籍居民、持居住證居民等。
- 未參保人員無(wú)法申請(qǐng)。
疾病要求
- 必須患有福建省及福州市醫(yī)保目錄內(nèi)明確的門(mén)診慢特病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師診斷，并出具醫(yī)學(xué)證明材料。
申請(qǐng)材料
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院審核蓋章）。
- 相關(guān)病歷資料（出院小結(jié)、疾病診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>。
二、辦理流程
線(xiàn)上辦理
- “福建醫(yī)療保障”微信小程序：進(jìn)入“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”—“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫(xiě)信息并上傳材料。
- “閩政通”APP：進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”—“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫(xiě)信息并上傳材料。
- “e福州”APP：進(jìn)入“醫(yī)?！薄皹I(yè)務(wù)經(jīng)辦”—“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫(xiě)信息并上傳材料。
線(xiàn)下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)材料。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心也可辦理。
- 全市通辦，可跨區(qū)提交。
辦理時(shí)效與查詢(xún)
- 材料齊全當(dāng)場(chǎng)審批，結(jié)果登錄醫(yī)保系統(tǒng)后即時(shí)生效。
- 可通過(guò)閩政通APP“辦件查詢(xún)”或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)進(jìn)度。
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保門(mén)診慢特病病種及待遇
病種分類(lèi) | 代表病種 | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
高血壓、糖尿病 | 高血壓病、糖尿病 | 800（基層取消） | 85%/90% | 6000 |
其他病種（29種） | 惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等 | 按一個(gè)起付線(xiàn)計(jì)算 | 90%/94% | 120000 |
- 居民醫(yī)保門(mén)診慢特病病種及待遇
病種分類(lèi) | 代表病種 | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
高支付限額病種 | 惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 | 400（基層取消） | 60% | 120000 |
中等支付限額病種 | 白內(nèi)障手術(shù)、門(mén)診危重病搶救 | 400（基層取消） | 60% | 8000 |
低支付限額病種 | 高血壓、糖尿病、帕金森病、癲癇病等 | 400（基層取消） | 60% | 4000 |
最低支付限額病種 | 結(jié)核病、兒童先天性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎等 | 400（基層取消） | 60% | 2000 |
- 待遇補(bǔ)充說(shuō)明
- 家庭醫(yī)生簽約：在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷(xiāo)比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 多病種參保：多個(gè)門(mén)診慢特病只計(jì)算一個(gè)起付線(xiàn)。
- 長(zhǎng)期有效：大部分病種認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年申請(qǐng)，少數(shù)病種如抑郁癥有過(guò)渡期。
2025年福建福州門(mén)診慢特病辦理政策保持穩(wěn)定，覆蓋病種全面、待遇優(yōu)厚，線(xiàn)上線(xiàn)下辦理便捷，極大減輕長(zhǎng)期慢特病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)盡早申請(qǐng)備案以便及時(shí)享受醫(yī)保紅利。
