每年3月至12月分階段受理，具體以漢中市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
2025年陜西漢中門診特病辦理時(shí)間通常分為集中申報(bào)期與常態(tài)化受理期。集中申報(bào)期一般為3月至6月，適用于新增病種申請(qǐng)及年度復(fù)審；常態(tài)化受理則貫穿3月至12月，支持符合條件的參保人隨時(shí)提交材料。辦理需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，報(bào)送醫(yī)保部門核定，審核周期約為15-20個(gè)工作日。
一、辦理時(shí)間與流程
集中申報(bào)期
時(shí)間范圍：3月1日至6月30日
適用對(duì)象：首次申請(qǐng)門診特病的參保人，或需變更病種的存量用戶。
流程要點(diǎn)：提交完整病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院醫(yī)保辦初審后統(tǒng)一報(bào)送醫(yī)保局。
常態(tài)化受理期
時(shí)間范圍：3月1日至12月31日（法定節(jié)假日除外）
適用對(duì)象：急診、突發(fā)重大疾病等急需享受待遇的參保人。
流程要點(diǎn)：可隨時(shí)通過(guò)“漢中醫(yī)保”微信公眾號(hào)或線下窗口提交材料，審核通過(guò)后次月生效。
復(fù)審與有效期
年度復(fù)審：已核定病種需在6月30日前提交復(fù)審材料，逾期未審將暫停待遇。
待遇有效期：通過(guò)核定后，待遇自申請(qǐng)當(dāng)月起持續(xù)12個(gè)月，期滿需重新申報(bào)。
二、關(guān)鍵材料與審核標(biāo)準(zhǔn)
| 對(duì)比項(xiàng) | 首次申請(qǐng) | 年度復(fù)審 | 急診補(bǔ)辦 |
|---|---|---|---|
| 必備材料 | 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 | 近一年診療記錄、用藥清單 | 急診病歷、費(fèi)用明細(xì)、危重病情證明 |
| 審核重點(diǎn) | 病種是否符合《門診特病目錄》 | 病情持續(xù)性與治療必要性 | 緊急醫(yī)療需求的真實(shí)性 |
| 辦理時(shí)限 | 15-20個(gè)工作日 | 10-15個(gè)工作日 | 3-5個(gè)工作日（加急通道） |
三、政策覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
病種范圍：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥等。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：按比例報(bào)銷年度限額內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，如惡性腫瘤患者年報(bào)銷額度可達(dá)8-12萬(wàn)元。
慢性疾病類
病種范圍：高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：每月定額補(bǔ)助200-500元，或按50%-70%比例報(bào)銷相關(guān)藥品費(fèi)用。
特殊群體優(yōu)待
低保/特困人員：報(bào)銷比例提高5%-10%，部分病種免除起付線。
異地安置參保人：需提供居住證明，可通過(guò)線上渠道提交材料。
注意事項(xiàng)：辦理前需確認(rèn)參保狀態(tài)正常，且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通門診特病結(jié)算權(quán)限。政策調(diào)整以漢中市醫(yī)保局官網(wǎng)（www.hzsbmyb.gov.cn）或12345熱線公告為準(zhǔn)，建議提前咨詢材料細(xì)節(jié)以避免延誤。