5項核心材料
2025年甘肅臨夏申請門診慢特病需準備二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《特殊病種門診審批表》、本人身份證原件及復(fù)印件、1寸免冠照片2張、社?？?/strong>、過往病史資料（含出院記錄、化驗單、檢查報告單等），材料需真實完整并符合甘肅省病種認定標準。
一、基礎(chǔ)申請材料清單
身份與參保證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁）。
- 社?？?/strong>原件及復(fù)印件（確保卡面信息清晰、功能正常）。
醫(yī)療機構(gòu)證明材料
- 《特殊病種門診審批表》：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)填寫并加蓋公章，需明確診斷病種、病情程度及治療建議。
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具的原件，需注明具體病種名稱（如“原發(fā)性高血壓3級”“2型糖尿病伴并發(fā)癥”）并加蓋醫(yī)院公章。
- 病史資料：包括近2年住院病歷（首頁、入院/出院記錄，需加蓋病案章）或門診病歷（2次以上就診記錄）、相關(guān)檢查報告單（如血糖監(jiān)測、CT/MRI報告、化驗單等）。
其他必備材料
- 1寸免冠照片2張（底色無特殊要求，建議與身份證照片一致）。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》：可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”下載或到醫(yī)保窗口領(lǐng)取，填寫時需如實勾選病種、參保信息及聯(lián)系方式。
二、材料準備注意事項
真實性與規(guī)范性
- 所有醫(yī)療文書需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院相關(guān)科室公章（如病案室章、醫(yī)保辦章）。
- 病史資料需能證明疾病符合甘肅省病種認定標準（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥7.0%的檢測報告，高血壓需提供血壓持續(xù)≥140/90mmHg的記錄）。
線上申報材料要求
- 通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳材料時，需將身份證、社?？?、病歷等掃描為清晰圖片（文字可辨認），單個文件大小不超過5MB。
- 照片需為近期免冠證件照，背景干凈無遮擋。
三、特殊情況補充材料
| 情形 | 需補充的材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 委托他人辦理 | 受托人身份證原件及復(fù)印件、委托書 | 委托書需申請人簽字并注明委托事項 |
| 異地就醫(yī)患者 | 異地就醫(yī)備案表、就診醫(yī)院等級證明 | 僅限已辦理異地備案人員 |
| 病種變更或新增 | 原認定病種待遇終止證明、新病種診斷材料 | 本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更 |
| 未成年人或無民事行為能力人 | 監(jiān)護人身份證、戶口本（證明監(jiān)護關(guān)系） | 需同時提供申請人出生醫(yī)學證明 |
四、材料提交與審核提示
申請材料需在戶籍所在地或參保地市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交，或通過線上平臺上傳。醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇，每年1月需重新認定。建議提前通過臨夏市醫(yī)療保障局咨詢電話（0930-6668084）確認材料完整性，避免因遺漏導(dǎo)致申請延誤。
準備材料時，建議優(yōu)先通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”查詢臨夏州門診慢特病病種目錄（含Ⅰ類63種、Ⅱ類5種），確保所患疾病在保障范圍內(nèi)，并核對病史資料是否符合甘肅省統(tǒng)一認定標準。材料齊全且符合要求的，可有效縮短審批周期，保障待遇及時享受。
