每月1-10日
2025年湖南長(zhǎng)沙門診特殊病種申請(qǐng)時(shí)間為每月1-10日，參保人員需在此期間向初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請(qǐng)材料，逾期需等待下月申報(bào)。
一、申請(qǐng)時(shí)間與地點(diǎn)
申請(qǐng)時(shí)間
- 常規(guī)申報(bào)：每月1-10日，逾期當(dāng)月不予受理，需次月重新提交。
- 復(fù)審申報(bào)：待遇到期前1個(gè)月內(nèi)提交（如惡性腫瘤等病種有效期2年，其他病種4-6年）。
申請(qǐng)地點(diǎn)
- 職工醫(yī)保：二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/li>
- 居民醫(yī)保：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/li>
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)沙市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口（市本級(jí)及城區(qū)）或參保地醫(yī)保窗口（區(qū)縣）。
二、申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)條件
- 已參加長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）。
- 處于醫(yī)保待遇正常享受期，未中斷繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于湖南省或長(zhǎng)沙市門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等）。
必備材料
材料類型 具體要求 身份憑證 本人身份證、社保卡（原件及復(fù)印件） 醫(yī)療文書 住院病歷首頁(yè)、出院記錄、疾病診斷證明（需醫(yī)院病案室/醫(yī)?？粕w章） 檢查報(bào)告 近期相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果） 申請(qǐng)表與照片 《特殊病種門診醫(yī)療審批表》（醫(yī)院領(lǐng)取填寫）、1寸免冠近照2張
三、申報(bào)流程
提交申請(qǐng)
參保人（或代辦人）攜帶材料到指定醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽秾徟怼罚峤缓笥舍t(yī)院初審專家審核。初審與復(fù)審
- 初審：醫(yī)院醫(yī)?？平M織副主任醫(yī)師以上專家鑒定，每月20日前將資料報(bào)送專家委員會(huì)辦公室。
- 復(fù)審：專家委員會(huì)每月下旬集中評(píng)審，結(jié)果于次月通知醫(yī)院，由醫(yī)院反饋申請(qǐng)人。
待遇生效
評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，從批準(zhǔn)次月起享受待遇，憑特殊病種門診專用病歷在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。
重要提示
- 病種限制：每人最多申報(bào)3種特殊病種。
- 待遇暫停：住院期間暫停門診特殊病種待遇，出院后第16天恢復(fù)（透析患者除外）。
- 復(fù)審要求：80歲以上患者免復(fù)審，待遇終身有效。
符合條件的參保人員可在每月1-10日通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，確保材料齊全且真實(shí)有效，避免因逾期或資料不全影響待遇享受。如有疑問(wèn)，可撥打12333醫(yī)保熱線咨詢最新政策。
