正常參加安徽銅陵基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，患醫(yī)保規(guī)定的門診慢特病病種（2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一的74種病種目錄），可申請(qǐng)特殊門診待遇。
申請(qǐng)安徽銅陵特殊門診需滿足以下條件：申請(qǐng)人須為銅陵市正常參保的城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民；所患疾病須在安徽省醫(yī)保統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄內(nèi)，2025年目錄涵蓋74種疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等常見及特殊病種；需提供完整真實(shí)的醫(yī)療證明材料，如診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等，并按規(guī)定通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審認(rèn)定合格后方可享受特殊門診報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)對(duì)象與參保要求
參保身份
申請(qǐng)人必須是銅陵市正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類。參保狀態(tài)需為有效，無欠費(fèi)、斷繳等情況。異地參保或非銅陵戶籍但在銅陵參保人員同樣適用。參保類型差異
城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民在報(bào)銷比例和年度限額上存在差異。職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%，居民醫(yī)保為60%；多病種可疊加限額，每增加一個(gè)病種年度限額增加500元，最高增加1000元。
參保類型 | 報(bào)銷比例 | 單病種年度限額 | 多病種疊加規(guī)則 |
|---|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工 | 80% | 按病種定額 | 每增加1病種+500元，最高+1000元 |
城鄉(xiāng)居民 | 60% | 按病種定額 | 每增加1病種+500元，最高+1000元 |
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
2025年安徽銅陵執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共74種，包括高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等。新增病種如法布雷、亨廷頓舞蹈癥、脊髓型肌萎縮癥、β-地中海貧血等也納入保障。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
每種疾病均有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷、門診記錄、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等）。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可追溯至診斷明確之日享受待遇，其余病種需評(píng)審?fù)ㄟ^后方可享受。
病種類別 | 代表病種 | 認(rèn)定關(guān)鍵材料 | 待遇起始時(shí)間 |
|---|---|---|---|
常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 診斷證明+長(zhǎng)期病歷+檢查報(bào)告 | 評(píng)審?fù)ㄟ^當(dāng)月 |
特殊慢性病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄+病理報(bào)告+出院小結(jié) | 診斷明確之日（當(dāng)年） |
新增罕見?。?025） | 法布雷、亨廷頓舞蹈癥、脊髓型肌萎縮癥 | ?？圃\斷+基因檢測(cè)+專家會(huì)診意見 | 評(píng)審?fù)ㄟ^當(dāng)月 |
三、申請(qǐng)流程與所需材料
申請(qǐng)渠道
申請(qǐng)人可選擇醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)、定點(diǎn)醫(yī)院直接申請(qǐng)、線上平臺(tái)申請(qǐng)三種方式。定點(diǎn)醫(yī)院包括銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；線上平臺(tái)支持銅陵醫(yī)保微信公眾號(hào)、安徽醫(yī)保小程序、皖事通APP、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。材料清單
需提交醫(yī)保電子憑證或身份證/社?？◤?fù)印件、近期病歷資料或檢查報(bào)告（門診需額外提供診斷證明書）。異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需補(bǔ)充收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方等。評(píng)審與認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院收到材料后，組織醫(yī)療專家進(jìn)行評(píng)審，10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。通過則錄入系統(tǒng)并享受待遇，未通過則書面告知原因。
申請(qǐng)方式 | 適用人群 | 辦理時(shí)限 | 領(lǐng)取方式 |
|---|---|---|---|
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 所有參保人員 | 10個(gè)工作日 | 現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或郵寄 |
定點(diǎn)醫(yī)院 | 住院或門診患者 | 10個(gè)工作日 | 醫(yī)院直接錄入系統(tǒng) |
線上平臺(tái) | 熟悉網(wǎng)絡(luò)操作的參保人員 | 10個(gè)工作日 | 線上查詢結(jié)果 |
安徽銅陵特殊門診政策以保障參保人員合理醫(yī)療需求為核心，覆蓋病種廣泛，申請(qǐng)渠道多樣，報(bào)銷待遇明確。2025年病種目錄進(jìn)一步擴(kuò)展，流程優(yōu)化，認(rèn)定效率提升，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為慢性病及特殊疾病患者提供持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)保保障。