2025年1月1日
自2025年1月1日起，甘肅蘭州門診特殊慢性病（門特?。?/strong> 正式實(shí)行全省統(tǒng)一政策，涵蓋病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程等，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化配置與患者就醫(yī)便利性提升。
一、政策核心內(nèi)容
1. 病種范圍與分類
- 病種數(shù)量：共68種，分兩類管理：
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實(shí)施，共63種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）；
- Ⅱ類病種：蘭州市根據(jù)地方特點(diǎn)選定，共5種（如潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動神經(jīng)元病等）。
- 新增病種：較2024年前新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、銀屑病等慢性常見病種。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：普通病種85%，10種特殊病種（如血友病、器官移植抗排異治療）90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通病種70%，10種特殊病種80%。
- 支付限額：
- 單一病種年度限額5000-80000元（如血友病從原6000元提至60000元）；
- 申報兩種病種的，年度限額為最高病種限額+500元定額（按剩余月份折算）。
| 項(xiàng)目 | 原政策（2024年前） | 2025年新政策 |
|---|---|---|
| 就診限制 | 僅備案醫(yī)院 | 全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
| 報銷比例 | 70%-90%（單一定點(diǎn)） | 按機(jī)構(gòu)等級浮動（65%-85%） |
| 異地結(jié)算 | 需手工報銷 | 支持省內(nèi)直接結(jié)算 |
| 年度限額 | 最高3萬元（部分病種） | 最高8萬元（如器官移植抗排異治療） |
二、辦理與就醫(yī)流程
1. 資格認(rèn)定
- 申請材料：三級醫(yī)院病歷、檢查報告、身份證/醫(yī)保電子憑證；
- 辦理渠道：
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保APP”或微信小程序提交；
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或縣區(qū)醫(yī)保局；
- 審核時限：20個工作日內(nèi)辦結(jié)，資格每2年復(fù)審一次。
2. 就醫(yī)與結(jié)算
- 就診范圍：取消單一定點(diǎn)限制，可在全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（含社區(qū)醫(yī)院、三級醫(yī)院）；
- 報銷方式：持電子憑證直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用；
- 長期處方：病情穩(wěn)定患者可開具最長12周處方，減少就醫(yī)次數(shù)。
三、注意事項(xiàng)
- 病種申報限制：每人最多申報兩種病種，2024年12月前已認(rèn)定三種及以上者需在2024年12月25日前確認(rèn)保留病種；
- 待遇銜接：原認(rèn)定病種未到復(fù)審期的自動延續(xù)，按新標(biāo)準(zhǔn)享受待遇；
- 費(fèi)用管理：年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)，超支部分可按普通門診統(tǒng)籌報銷。
此次政策調(diào)整通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化流程等措施，進(jìn)一步減輕了慢特病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了就醫(yī)靈活性。建議參保人員通過官方渠道及時查詢政策細(xì)節(jié)，確保權(quán)益充分享受。
