1-3個(gè)工作日
2025年吉林白山參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病（門特病）需滿足連續(xù)參保滿1年、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、符合政策規(guī)定的病種范圍等核心條件，具體流程需結(jié)合年度審核要求及材料提交規(guī)范。
一、參保狀態(tài)與年限要求
參保連續(xù)性
申請(qǐng)人需處于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。參保類型差異
參保類型 年度起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例（%） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 800 85-95 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200 70-85
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
政策規(guī)定病種
吉林省統(tǒng)一納入30類門特病種，包括：惡性腫瘤（化療、放療）
終末期腎病（透析治療）
器官移植術(shù)后抗排異治療
其他如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
診斷材料要求
需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
材料需包含疾病名稱、診斷依據(jù)、治療方案及預(yù)計(jì)治療周期。
三、經(jīng)濟(jì)困難與特殊群體政策
困難群體優(yōu)待
低保對(duì)象、特困人員可降低起付標(biāo)準(zhǔn)30%，并提高報(bào)銷比例5-10%。
需提交民政部門出具的困難證明原件或復(fù)印件。
特殊病種覆蓋擴(kuò)展
2025年新增慢性阻塞性肺疾病、帕金森病等5類病種，覆蓋人群擴(kuò)大至60歲以上老年人及重度殘疾人。
四、申請(qǐng)流程與審核機(jī)制
材料提交
線上通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，或線下至白山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)文件。
材料齊全后，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
年度審核規(guī)則
審核結(jié)果 有效期限 復(fù)審要求 初審通過(guò) 24個(gè)月 每12個(gè)月提交治療記錄 初審未通過(guò) 30日內(nèi)可申訴 補(bǔ)充材料后重新提交
最終結(jié)論
2025年白山門特病辦理以參保狀態(tài)合規(guī)性、病種匹配度、材料完整性為核心，通過(guò)分級(jí)報(bào)銷與困難群體優(yōu)待政策減輕負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注年度審核動(dòng)態(tài)及病種擴(kuò)展范圍，確保及時(shí)享受醫(yī)保權(quán)益。
