28種病種，職工/居民醫(yī)保參保且正常繳費(fèi)，病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年黑龍江哈爾濱特殊病種申領(lǐng)需滿足三項(xiàng)核心條件：一是已參加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)；二是確診疾病屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的28種特殊病種（含高血壓合并癥、糖尿病合并癥等）；三是病情達(dá)到對(duì)應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如并發(fā)癥、檢查指標(biāo)等）。
一、參保與繳費(fèi)要求
參保類型
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保人員，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用并享受待遇。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括成年居民、未成年居民及高校學(xué)生，需按年度繳費(fèi)并處于待遇享受期。
繳費(fèi)狀態(tài)
參保人需確保申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，斷繳或暫停參保期間無法申請(qǐng)。
二、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄（28種）
類別 具體病種 基礎(chǔ)慢性病 高血壓病合并癥、糖尿病合并癥、腦血管意外偏癱（外傷性腦出血除外）、重癥冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟?。孕牧λソ?呼吸衰竭）等 重大疾病 惡性腫瘤門診放化療/靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異治療（肝/腎/肺/心臟）、尿毒癥透析、兒童白血病、血友病等 其他特殊病 帕金森氏病、癲癇、慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）、擴(kuò)張型心肌病、兒童孤獨(dú)癥等 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓合并癥：需提供近6個(gè)月內(nèi)血壓測(cè)量記錄（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），并伴有心、腦、腎等并發(fā)癥之一（如心肌梗死、腦卒中等）。
- 糖尿病合并癥：需提供糖化血紅蛋白（HbA1c≥7.0%）及并發(fā)癥證明（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）。
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）或放化療方案記錄。
三、申請(qǐng)材料與辦理流程
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?、申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 病情證明：
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 近1年內(nèi)的住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷（含病史、治療記錄）；
- 檢查報(bào)告：如血糖化驗(yàn)單、CT/MRI影像、病理報(bào)告等（需與申請(qǐng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)）。
辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“哈爾濱醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，1個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至哈爾濱市政務(wù)服務(wù)醫(yī)保分中心（南崗區(qū)中山路181號(hào)市民大廈C區(qū)）窗口提交，承諾辦結(jié)時(shí)限1個(gè)工作日（法定時(shí)限20個(gè)工作日）。
四、注意事項(xiàng)
辦理時(shí)間與地點(diǎn)
- 時(shí)間：周一至周五（法定節(jié)假日除外），上午8:00-11:30，下午13:30-17:00。
- 咨詢方式：撥打0451-12393醫(yī)保熱線查詢病種目錄、材料清單及辦理進(jìn)度。
待遇享受
審核通過后，參保人需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，后續(xù)門診治療費(fèi)用按職工75%-90%、居民50%-70% 比例報(bào)銷，具體限額按病種執(zhí)行（如糖尿病合并癥年報(bào)銷限額4000元）。
符合條件的參保人可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，材料齊全且病情達(dá)標(biāo)的情況下，最快1個(gè)工作日完成審核。建議申請(qǐng)前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料不全延誤辦理。