參保人員所患疾病需為規(guī)定病種,如冠心病、高血壓三期、糖尿病等,才可提出申請
在安徽合肥,參保人員若想申請?zhí)厥獠》N門診,所患疾病必須符合當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的范圍。這是為了確保有限的醫(yī)保資源能夠精準地覆蓋到真正需要的人群,為患有特定嚴重疾病的參保人員提供相應的保障。
(一)可申請的特殊病種范圍
根據(jù)相關資料,可申請的特殊病種較多,以下為您詳細介紹:
| 序號 | 2013 - 2016年適用病種 | 2019年適用病種 |
|---|---|---|
| 1 | 冠心病 | 冠心病 |
| 2 | 高血壓三期 | 高血壓三期 |
| 3 | 糖尿病 | 糖尿病 |
| 4 | 肝硬化 | 肝硬化 |
| 5 | 精神病 | 精神病 |
| 6 | 惡性腫瘤(限在校學生及18周歲以下參保居民) | 惡性腫瘤 |
| 7 | 腎透析 | 腎透析 |
| 8 | 腎移植手術后 | 腎移植手術后 |
| 9 | 類風濕關節(jié)炎 | 類風濕關節(jié)炎 |
| 10 | 帕金森病 | 帕金森綜合癥 |
| 11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 12 | 再生障礙性貧血 | 再生障礙性貧血 |
| 13 | 血友病 | 血友?。▋H限居民) |
| 14 | - | 癲癇 |
| 15 | - | 膀胱腫瘤(灌注治療) |
| 16 | - | 甲狀腺功能亢進 |
| 17 | - | 丙型肝炎 |
| 18 | - | 慢性腎功能不全 |
| 19 | - | 肝移植術后 |
| 20 | - | 乳腺癌(內(nèi)分泌治療) |
| 21 | - | 肝豆狀核變性 |
| 22 | - | 慢性心力衰竭 |
| 23 | - | 造血干細胞移植術后 |
| 24 | - | 前列腺癌(內(nèi)分泌治療) |
| 25 | - | 冠脈支架植入術后(僅限職工) |
| 26 | - | 心臟移植術后 |
| 27 | - | 慢性乙型肝炎 |
| 28 | - | 小兒腦癱(僅限居民) |
(二)申請所需材料
參保人員申請?zhí)厥獠》N門診時,須填寫《合肥市基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》(申請表可以從市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載),并附近期相關病歷、三級醫(yī)院(包括精神病??漆t(yī)院)醫(yī)學檢查報告和一張一寸彩照,報送合肥市醫(yī)保中心特殊病管理科。
(三)辦理程序
- 參保人員患合肥市醫(yī)保政策規(guī)定門診特殊病的,可提出辦理特殊病門診申請。
- 申請人應按規(guī)定時間到規(guī)定地點接受鑒定,在鑒定過程中如專家組認為需要進一步進行醫(yī)學檢查的,申請人應到專家組指定醫(yī)院進行檢查,并在10日內(nèi)將有關檢查結(jié)果提交鑒定辦公室。
- 專家組成員現(xiàn)場鑒定,按照少數(shù)服從多數(shù)原則,形成專家組鑒定意見,并簽字確認。經(jīng)鑒定符合特殊病條件的,市醫(yī)保中心辦理《特殊病門診醫(yī)療卡》,并在辦理好卡之日起的5日內(nèi),通知申請人到特殊病鑒定辦公室領取卡;經(jīng)鑒定不符合特殊病條件的,申報材料即時退回本人。
安徽合肥對于特殊病種的申請有著明確的條件、材料要求和辦理程序。參保人員在申請時,需仔細對照可申請的特殊病種范圍,準備好相關材料,并按照規(guī)定的辦理程序進行申請,以確保能夠順利獲得特殊病種門診的相關待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。