可以
在內(nèi)蒙古錫林郭勒盟,拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)已納入醫(yī)保支付范圍,參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí),可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。具體報(bào)銷需滿足診療必要性、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診等要求,并根據(jù)參保類型(職工或居民)、就醫(yī)級(jí)別等因素執(zhí)行不同的報(bào)銷比例和限額標(biāo)準(zhǔn)。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件
診療范圍
拔罐需屬于臨床診療必需的中醫(yī)適宜技術(shù),且在《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范與價(jià)格》(2021版)所列甲類項(xiàng)目范圍內(nèi),單純保健性質(zhì)的拔罐不在報(bào)銷之列。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在錫林郭勒盟醫(yī)保定點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)接受治療,非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用不予報(bào)銷。參保狀態(tài)
參保人員需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,且處于待遇享受期內(nèi)。斷繳或未激活醫(yī)保賬戶將影響報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
(一)職工醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 門診報(bào)銷 | 住院報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 起付線 | 三級(jí)醫(yī)院500元,二級(jí)300元,一級(jí)及以下200元 | 首次住院1300元,二次及以上650元 |
| 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院65%,二級(jí)80%,一級(jí)及以下85% | 1300-3萬(wàn)元85%,3-4萬(wàn)元90%,4萬(wàn)元以上95% |
| 年度限額 | 5000元(在職)/6000元(退休) | 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高7萬(wàn)元 |
(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 住院起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 300元 | 80% | 當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右 |
| 一類醫(yī)院 | 500元 | 80% | |
| 二類醫(yī)院 | 800元 | 75% | |
| 三類醫(yī)院 | 1000元 | 70%(連續(xù)參??商嶂?5%) |
三、報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),持醫(yī)保電子憑證或社保卡結(jié)算,符合報(bào)銷條件的費(fèi)用由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)扣除,個(gè)人僅需支付自付部分。零星報(bào)銷
因異地就醫(yī)或系統(tǒng)故障等特殊情況未直接結(jié)算的,需攜帶以下材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷:- 有效身份證件(或社??ǎ?/li>
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明;
- 異地就醫(yī)需額外提供備案表或轉(zhuǎn)診證明。
線上辦理
可通過(guò)“內(nèi)蒙古稅務(wù)社保繳費(fèi)”小程序、錫林郭勒盟醫(yī)療保障局官網(wǎng)或微信公眾號(hào)提交報(bào)銷申請(qǐng),上傳材料后等待審核,一般25個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
四、注意事項(xiàng)
自費(fèi)情形
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非醫(yī)保目錄內(nèi)的拔罐項(xiàng)目(如保健拔罐、商業(yè)機(jī)構(gòu)理療);
- 未達(dá)到起付線的費(fèi)用或超年度限額部分;
- 因美容、減肥等非疾病治療目的的拔罐。
政策動(dòng)態(tài)
2025年國(guó)家醫(yī)保局對(duì)中醫(yī)項(xiàng)目收費(fèi)進(jìn)行規(guī)范,拔罐等項(xiàng)目需按“按次收費(fèi)”或“按部位收費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,避免重復(fù)收費(fèi)或分解收費(fèi)。參保人員可通過(guò)錫林郭勒盟醫(yī)療保障局官方渠道查詢最新目錄和價(jià)格。補(bǔ)充保障
參加“內(nèi)蒙古惠蒙保2025”等普惠型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人,可對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的剩余費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷,進(jìn)一步降低醫(yī)療成本。
錫林郭勒盟參保人員在接受拔罐治療時(shí),建議提前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資質(zhì)和診療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi),并通過(guò)社??ɑ螂娮討{證直接結(jié)算,以確保醫(yī)保待遇正常享受。如有疑問(wèn),可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線或前往政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口查詢。