廣元市2025年特殊門診覆蓋56種疾病，認(rèn)定機(jī)構(gòu)為二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待遇期最長為長期
廣元市2025年特殊門診政策通過歸集整合現(xiàn)行制度，優(yōu)化管理流程，將門診特殊疾病病種由48種擴(kuò)展至56種，涵蓋慢性病和特殊病兩大類，并調(diào)整待遇享受期限為三年或長期。認(rèn)定機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大至二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及精神病專科醫(yī)院，簡化流程，提升服務(wù)便捷度。
一、病種范圍與分類
廣元市門診特殊疾病病種覆蓋56種，分為慢性病和特殊病兩類管理，涵蓋重大疾病及長期慢性病：
| 病種分類 | 典型疾病示例 |
|---|---|
| 慢性?。?3個亞類） | 高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 |
| 特殊病（40個亞類） | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒗夏臧V呆等 |
新增病種：將重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性肺纖維化等罕見病納入二類門診特殊疾病管理 。
二、認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程
1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大
- 調(diào)整前：僅醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定。
- 調(diào)整后：市內(nèi)二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及精神病?？漆t(yī)院均可認(rèn)定，參保人還可憑市外二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 。
2. 申請材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近期（1年內(nèi)）二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請表》 。
3. 便捷化服務(wù)
取消“集中評審”環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定并備案，實(shí)時享受待遇 。
三、待遇享受期限
根據(jù)病種特點(diǎn)，分三年和長期兩類：
| 病種類型 | 待遇期 | 續(xù)辦要求 |
|---|---|---|
| 可治愈疾病 | 3年 | 3年后需重新認(rèn)定 |
| 終身治療疾病 | 長期 | 無需重復(fù)認(rèn)定，終身享受待遇 |
示例：
- 惡性腫瘤（需長期治療）→ 長期待遇
- 肺結(jié)核（可治愈）→ 3年待遇，愈后需重新認(rèn)定 。
四、報(bào)銷與就醫(yī)管理
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費(fèi)報(bào)銷比例與住院一致，年度限額一類疾病提高至2000元。
- 居民醫(yī)保：與住院合并使用年度限額 。
2. 就醫(yī)規(guī)則
- 定點(diǎn)就醫(yī)：可自主選擇市內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種門診藥店。
- 異地結(jié)算：支持省內(nèi)異地門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未開通地區(qū)可手工報(bào)銷 。
3. 長期處方
慢性病可開具12周藥量，支持互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診及醫(yī)保在線結(jié)算 。
五、注意事項(xiàng)
- 病種動態(tài)調(diào)整：政策可能隨年度調(diào)整，建議通過廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)或微信公眾號查詢最新目錄。
- 欺詐騙保責(zé)任：對偽造材料騙取待遇的，追究法律責(zé)任 。
廣元市通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化認(rèn)定流程、延長待遇期等措施，切實(shí)減輕參保群眾門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其為慢性病和罕見病患者提供更便捷的醫(yī)保服務(wù)。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)以官方最新發(fā)布為準(zhǔn)。