樂東黎族自治縣目前共有3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)有傳染感染科，覆蓋二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
核心問題解答
2025年樂東黎族自治縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中，設(shè)有傳染感染科并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有3家，分別為樂東黎族自治縣人民醫(yī)院、樂東黎族自治縣中醫(yī)院及樂東黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)共體三平分院（三平衛(wèi)生院）。這些機(jī)構(gòu)均通過海南省醫(yī)療保障局資質(zhì)審核，可為參保人員提供結(jié)核病篩查、感染性疾病診療等服務(wù)，并支持醫(yī)保直接結(jié)算。
一、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院基本信息
樂東黎族自治縣人民醫(yī)院
- 級(jí)別：二級(jí)甲等
- 特色科室：傳染感染科、呼吸內(nèi)科
- 醫(yī)保服務(wù)范圍：結(jié)核病篩查、肝炎診療、發(fā)熱待查、艾滋病抗病毒治療
- 地址：樂東黎族自治縣抱由鎮(zhèn)迎新路
樂東黎族自治縣中醫(yī)院
- 級(jí)別：二級(jí)甲等
- 特色科室：中醫(yī)感染科、肺病科
- 醫(yī)保服務(wù)范圍：中醫(yī)藥抗感染治療、慢性呼吸道感染性疾病管理
- 地址：樂東黎族自治縣抱由鎮(zhèn)人民中路
樂東黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)共體三平分院（三平衛(wèi)生院）
- 級(jí)別：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（納入醫(yī)共體管理）
- 特色科室：公共衛(wèi)生科、結(jié)核病篩查門診
- 醫(yī)保服務(wù)范圍：結(jié)核病主動(dòng)篩查、感染性疾病初步診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)
- 地址：樂東黎族自治縣三平鎮(zhèn)三平村
二、醫(yī)保政策與服務(wù)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 樂東黎族自治縣人民醫(yī)院 | 樂東黎族自治縣中醫(yī)院 | 三平衛(wèi)生院 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷 80%-90%（依等級(jí)） | 住院報(bào)銷 70%-85%（中藥占比調(diào)整） | 門診篩查全額報(bào)銷（結(jié)核病項(xiàng)目） |
| 特色診療技術(shù) | 數(shù)字化 X射線攝影（DR）、 PCR 檢測(cè) | 中藥協(xié)定方、針灸輔助治療 | 移動(dòng) DR 篩查車、快速抗原檢測(cè) |
| 違規(guī)處罰記錄 | 2023 年因過度檢查被罰 3262.79 元 | 無近期違規(guī)記錄 | 無違規(guī)記錄 |
| 服務(wù)覆蓋范圍 | 全縣及周邊市縣 | 縣城及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn) | 三平鎮(zhèn)及 11 個(gè)行政村 |
三、患者就醫(yī)指南
掛號(hào)與就診流程
- 實(shí)名制掛號(hào)：需攜帶身份證及醫(yī)保卡，填寫流行病學(xué)史問卷。
- 傳染感染科優(yōu)先：發(fā)熱或疑似感染患者需先至預(yù)檢分診臺(tái)分流。
醫(yī)保報(bào)銷注意事項(xiàng)
- 門診共濟(jì)：參保人員可綁定5家定點(diǎn)醫(yī)院（含2家一級(jí)機(jī)構(gòu)），傳染感染科診療費(fèi)用按70%-50%比例報(bào)銷（依醫(yī)院級(jí)別）。
- 異地結(jié)算：海南省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省需提前通過“海南醫(yī)保”APP辦理。
特殊疾病管理
- 結(jié)核病患者：篩查后需在定點(diǎn)醫(yī)院完成6-8個(gè)月規(guī)范治療，醫(yī)保覆蓋90%抗結(jié)核藥物費(fèi)用。
- HIV/AIDS患者：抗病毒治療藥物全額免費(fèi)，需定期至定點(diǎn)醫(yī)院隨訪。
四、服務(wù)質(zhì)量與監(jiān)督機(jī)制
醫(yī)療質(zhì)量控制
- 定期接受海南省衛(wèi)健委感染防控專項(xiàng)督查，重點(diǎn)檢查院感制度執(zhí)行、防護(hù)物資儲(chǔ)備。
- 電子病歷系統(tǒng)接入省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳與質(zhì)控。
患者權(quán)益保障
- 設(shè)立投訴專線（0898-85608056），針對(duì)醫(yī)保拒付、過度檢查等問題15個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
- 違規(guī)案例公示：2024年樂東黎族自治縣人民醫(yī)院曾因超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)被追回4042.74元基金。
樂東黎族自治縣的3家醫(yī)保定點(diǎn)傳染感染科醫(yī)院在硬件配置、診療能力及醫(yī)保服務(wù)上形成互補(bǔ)，既滿足縣域內(nèi)常見感染性疾病診療需求，也通過醫(yī)共體模式下沉資源至基層。患者可根據(jù)病情緊急程度、醫(yī)院?？?/span>特長(zhǎng)及醫(yī)保報(bào)銷政策，結(jié)合自身居住地選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，同時(shí)需關(guān)注年度報(bào)銷限額與違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)，保障自身權(quán)益。