符合規(guī)定的特病病種、海南醫(yī)保參保憑證、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療證明及材料完整審核通過(guò)。
2025年海南東方市門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)診特病）的申請(qǐng)條件以海南省醫(yī)保政策框架為基礎(chǔ)，主要涵蓋病種范圍、參保資格、材料要求及認(rèn)定流程四大核心維度。申請(qǐng)人需滿(mǎn)足疾病類(lèi)型在目錄內(nèi)、參保狀態(tài)合規(guī)、材料齊全且通過(guò)專(zhuān)業(yè)審核等硬性標(biāo)準(zhǔn)，具體實(shí)施細(xì)則以當(dāng)年醫(yī)保局官方公告為準(zhǔn)。
一、病種范圍
覆蓋疾病類(lèi)型：門(mén)診特病目錄以重大疾病與慢性病為主，包含30余個(gè)病種。
2025年門(mén)診特病覆蓋范圍（部分示例）類(lèi)別 病種示例 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 覆蓋級(jí)別 重大疾病 惡性腫瘤 病理報(bào)告確診 全省統(tǒng)一 尿毒癥 需規(guī)律透析治療 全省統(tǒng)一 器官移植術(shù)后 抗排異治療期 全省統(tǒng)一 慢性病 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 視網(wǎng)膜病變/腎病III期以上 地方補(bǔ)充 嚴(yán)重精神障礙 ICD-10診斷證明 地方補(bǔ)充 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLEDAI評(píng)分≥8 地方補(bǔ)充 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：年度目錄由海南省醫(yī)保局根據(jù)疾病譜變化動(dòng)態(tài)修訂，新增病種需符合臨床高發(fā)、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重三大原則。
二、參保資格
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人需連續(xù)繳納海南省基本醫(yī)保滿(mǎn)12個(gè)月以上（含城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保），且申請(qǐng)當(dāng)月處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 屬地限制：僅限海南東方市戶(hù)籍參保人或非戶(hù)籍但持有本地居住證及醫(yī)保參保憑證者。
三、申請(qǐng)材料
- 核心證明文件：
- 身份證與醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件（非戶(hù)籍需附加居住證）
- 二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、完整住院病歷、病理報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章）
- 《海南省門(mén)診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/li>
- 特殊情形補(bǔ)充：罕見(jiàn)病需額外提供省級(jí)三甲醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診結(jié)論。
四、認(rèn)定流程
- 材料提交：向定點(diǎn)醫(yī)院（如東方市人民醫(yī)院）醫(yī)保辦遞交申請(qǐng)，時(shí)限為確診后90天內(nèi)。
- 三級(jí)審核機(jī)制：
- 醫(yī)院初審：專(zhuān)家組15個(gè)工作日內(nèi)完成材料真實(shí)性核查
- 醫(yī)保部門(mén)復(fù)審：東方市醫(yī)保中心10個(gè)工作日內(nèi)核定待遇資格
- 結(jié)果公示：通過(guò)者發(fā)放電子特病憑證，有效期2年
門(mén)診特病政策的落地依賴(lài)多方協(xié)同，建議申請(qǐng)人提前通過(guò)海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)當(dāng)年度病種目錄，并確保材料完整性與時(shí)效性，避免因流程疏漏影響待遇享受。