需準備參保人有效身份證件、社會保障卡、近期二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書或出院小結(jié)（出院記錄）、與申請病種相關(guān)的門診病歷及近兩年內(nèi)的檢查檢驗報告單等核心材料，并填寫指定的《門慢門特申請表》。
在2025年，于江蘇鹽城申請特殊門診待遇，申請人必須是已參加鹽城市基本醫(yī)療保險的參保人員，且所患疾病屬于官方公布的門診慢性病或門診特殊病病種范圍。申請的核心在于提供能充分證明病情和符合認定標準的醫(yī)學(xué)材料，并通過指定的渠道提交申請。整個過程需確保材料的真實、完整和時效性，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)審核認定后，方可正式享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一） 申請核心材料清單
申請特殊門診待遇，必須準備以下幾類關(guān)鍵材料，缺一不可。這些材料旨在全面、準確地反映患者的病情和診療歷史，是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或認定醫(yī)師進行資格審核和病種認定的直接依據(jù)。
身份與參保憑證 需提供證明個人身份和參保狀態(tài)的基礎(chǔ)文件。
- 有效身份證件：如居民身份證原件及復(fù)印件。
- 社會保障卡：原件及復(fù)印件，用于確認參保信息和后續(xù)待遇結(jié)算。
- 戶口簿：部分情況可能需要，特別是未成年人或需要核對戶籍信息時。
核心醫(yī)學(xué)診斷證明 這是申請材料中最關(guān)鍵的部分，必須由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具。
- 疾病診斷證明書：由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具，明確診斷所申請的門診慢性病或門診特殊病病種。
- 出院小結(jié)/出院記錄：如果近期有住院治療經(jīng)歷，需提供出院小結(jié)，其中應(yīng)包含完整的診斷、治療經(jīng)過和出院醫(yī)囑。通常要求提供近兩年內(nèi)的記錄 。
- 門診病歷：提供近期在醫(yī)療機構(gòu)就診的門診病歷原件或復(fù)印件，病歷需清晰記載癥狀、體征、診斷和治療方案 。
輔助檢查與檢驗報告 提供支持診斷的客觀檢查結(jié)果，報告單需有醫(yī)院的正式蓋章。
- 檢查報告：如影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI等）、病理檢查、心電圖、內(nèi)窺鏡等報告。
- 檢驗報告：如血液、尿液、生化、免疫學(xué)等實驗室檢驗報告單，例如申請?zhí)悄虿⌒杼峁┭菣z查報告單 。
- 時間要求：相關(guān)檢查檢驗報告通常要求是近兩年內(nèi)出具的，以確保病情信息的時效性。
申請表格
《門慢門特申請表》：必須填寫官方指定的申請表格。根據(jù)政策，該申請表可通過掃描官方發(fā)布的二維碼自行領(lǐng)取獲取 。
（二） 主要病種類型與材料側(cè)重點
鹽城市將門診待遇分為門診慢性病和門診特殊病，不同病種對申請材料的具體要求和側(cè)重點有所不同。
對比項 | 門診慢性病 (如高血壓、糖尿病) | 門診特殊病 (如惡性腫瘤、慢性腎病) |
|---|---|---|
常見病種舉例 | 高血壓（高危以上）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等 | 惡性腫瘤（放化療）、慢性腎?。ㄍ肝觯?、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴重精神障礙等 |
材料側(cè)重點 | 強調(diào)長期、持續(xù)的病情記錄，如多次門診病歷、定期的血糖/血壓監(jiān)測報告、肝腎功能等常規(guī)檢查報告。 | 強調(diào)明確的、重大的病理診斷和特定的治療方案，如病理報告、基因檢測報告、放化療方案、透析記錄等。 |
報告時效性要求 | 相對更注重近期的穩(wěn)定狀態(tài)和并發(fā)癥評估。 | 通常要求最新的診斷和治療計劃，如近期的影像學(xué)復(fù)查報告。 |
申請表獲取方式 | 均可通過掃描官方二維碼等方式自行領(lǐng)取 。 | 均可通過掃描官方二維碼等方式自行領(lǐng)取 。 |
（三） 申請流程與辦理方式
準備好所有材料后，可通過多種渠道提交申請。
辦理地點
- 可前往參保地所在的鎮(zhèn)（街道、區(qū)）衛(wèi)生院、縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心等醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行辦理 。
- 部分定點醫(yī)療機構(gòu)也承擔病種認定的受理工作 。
辦理方式
- 現(xiàn)場辦理：攜帶所有材料原件及復(fù)印件，到指定地點填寫并提交申請表 。
- 線上辦理：可通過登錄“鹽城市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站或下載“我”APP等線上渠道進行申報 。江蘇省推行的“江蘇醫(yī)保云”APP也為線上辦理提供了可能 。
- 全城通辦：鹽城市已實現(xiàn)“門診特殊病待遇認定”等業(yè)務(wù)的“全城通辦”，方便參保人員在市內(nèi)不同區(qū)域辦理 。
審核與認定
- 提交申請后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的認定醫(yī)師依據(jù)《鹽城市基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認定規(guī)程》等文件進行審核認定 。
- 認定結(jié)果通常會在一定工作日后（如30天后）公布，申請人可進行查詢 。認定通過后，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診特殊病醫(yī)保報銷待遇 。
申請特殊門診待遇是確保長期慢性病或重大疾病患者獲得持續(xù)、有效醫(yī)療保障的重要途徑。在2025年的鹽城，參保人員應(yīng)充分了解政策要求，提前準備好包括身份證明、社會保障卡、權(quán)威的疾病診斷證明書、詳盡的門診病歷和關(guān)鍵的檢查檢驗報告在內(nèi)的全套材料，并正確填寫《門慢門特申請表》。通過線下經(jīng)辦機構(gòu)或線上官方平臺提交申請后，經(jīng)規(guī)范認定，即可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受更優(yōu)厚的醫(yī)保待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。整個流程體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范化和便民化。