2025年遼源市門診慢特病病種范圍擴大至52種，報銷比例最高達85%
參保人員需滿足戶籍或參保地限制、確診特定病種、提供完整醫(yī)學(xué)證明三項核心條件，方可申請門診慢特病待遇。具體流程需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)終審備案。
一、 申請基本條件
參保要求
- 申請人需為遼源市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿12個月（含）以上，斷繳不超過3個月可補繳后申請。
- 異地參保人員需提供遼源市居住證明及原參保地未享受同類待遇的聲明。
病種范圍
2025年調(diào)整后涵蓋52種慢特病，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤等（詳見表1）。新增罕見病（如戈謝?。┘?strong>精神類疾病（如重度抑郁癥）。
表1：2025年遼源市部分高發(fā)慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對比
病種 臨床標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 糖尿?。ê喜Y） 空腹血糖≥7.0mmol/L且出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變 近2年住院病歷、眼底檢查報告 冠心病 冠脈造影顯示狹窄≥70%或心肌梗死病史 手術(shù)記錄、心電圖、冠脈影像資料 醫(yī)學(xué)證明
需由三級醫(yī)院或指定二級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開具診斷書，附檢查報告、病理記錄等。
二、 辦理流程與材料
提交申請
填寫《門診慢特病待遇申請表》，攜帶身份證、社?？?/strong>、病歷資料至定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
審核時限
醫(yī)療機構(gòu)初審需5個工作日，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)終審不超過15個工作日，通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》。
復(fù)審要求
部分病種（如惡性腫瘤）待遇長期有效，其他病種每2-3年需重新提交近期檢查報告復(fù)審。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報銷比例
職工醫(yī)保報銷75%-85%，居民醫(yī)保報銷60%-70%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（例如尿毒癥透析無封頂線）。
用藥與診療范圍
僅限吉林省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項目，外購藥需提前備案。
違規(guī)處理
虛假材料申請將取消待遇并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重的納入失信名單。
遼源市2025年門診慢特病政策進一步優(yōu)化，通過擴大病種覆蓋、簡化流程和提高報銷水平減輕患者負(fù)擔(dān)。建議申請人提前核對病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與材料清單，確保一次性通過審核。對政策細節(jié)存疑的，可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線0437-12393咨詢。